吳先偉 夏 玨 李 冬 毛 臻 (甘肅省人民醫(yī)院皮膚科，甘肅 蘭州 730000)

傳統(tǒng)治療瘙癢病多采用抗組胺藥物，但近年來的研究發(fā)現(xiàn)組胺并不是引起瘙癢的唯一介質(zhì)〔1〕。而且化學(xué)合成藥物具有副作用大、易產(chǎn)生耐藥性、價(jià)格昂貴及抗瘙癢作用單一等特點(diǎn)，因此尋找安全有效的治療方法引起國(guó)內(nèi)外廣大學(xué)者的重視。近年來，中醫(yī)藥在治療瘙癢病方面已經(jīng)取得了一定的成績(jī)，但起效較慢，而外用劑型較西藥少，對(duì)一些頑固的瘙癢病效果欠佳。中藥熏蒸是將中藥藥液氣化，直接作用于皮膚病變部位，發(fā)揮藥物的最大作用且不受胃腸道，消化液，pH值的影響，減輕肝、腎負(fù)擔(dān)，從而提高了藥物利用度〔2〕。本研究采用抗組胺藥依巴斯汀聯(lián)合中藥熏蒸治療老年性瘙癢病，以評(píng)價(jià)其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 入選符合要求的老年性瘙癢病144例門診患者中，男76例，女68例;年齡60～86歲，平均(72.33±13.41)歲;病程2 w～8年，平均3.1個(gè)月。隨機(jī)分為A組54例，B組60例，C組30例。三組在平均年齡、性別構(gòu)成、平均病程等方面差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 患者一般情況〔n(%)〕

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕無原發(fā)性皮膚損害，僅有瘙癢癥狀;常見繼發(fā)性皮損，皮膚因搔抓而見抓痕、結(jié)痂、苔癬樣變及色素沉著。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕無原發(fā)性皮膚損害，僅有瘙癢癥狀;皮膚干燥，遍布抓痕，夜間癢甚，經(jīng)常搔抓處皮膚頑厚，上覆細(xì)薄鱗屑或遍布血痂，病程遷延。瘙癢每遇勞累加重，伴神情倦怠，面色咣白，晝不精，夜不暝，常心悸失眠，食欲不振或脘腹痞滿，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白或凈，脈細(xì)(血虛風(fēng)燥型)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合老年性瘙癢病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)自愿配合治療;近1個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素;無嚴(yán)重的心、肺等系統(tǒng)疾患者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 血熱風(fēng)燥型(皮膚瘙癢鮮紅，觸之熱感。搔破處呈條狀血痕，遇熱逢暖則劇，近寒得冷則舒，每遇心緒煩躁或食入辛辣而瘙癢加甚，伴心煩口渴，舌紅苔薄黃，脈弦略數(shù));患者不同意本療法或不能復(fù)診;因不良反應(yīng)或其他原因用藥不夠1個(gè)療程而停藥者;1個(gè)月內(nèi)曾系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素;合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性系統(tǒng)疾病及精神病患者。

1.6 治療方法A組給予依巴斯汀片(商品名:蘇迪，江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司)10 mg，1次/d，口服;B組在此基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸潤(rùn)膚方(組方:當(dāng)歸30 g、赤芍15 g、苦參15 g、白蘚皮15 g、蟬衣10 g、荊芥15 g、麥冬15 g、白蒺藜15 g)熏蒸;C 組單純給予當(dāng)歸潤(rùn)膚方熏蒸治療。熏蒸采用全身中藥熏蒸儀(廣州今健智能氣療儀S809J)治療，將上述各藥用中藥粉碎機(jī)粉碎成1～3 mm大的顆粒用無菌沙袋包裹，每袋120 g，浸泡0.5 h，然后放入氣療儀中的專用藥鍋內(nèi)煎煮，產(chǎn)生的中藥蒸氣送入治療艙，當(dāng)治療艙溫度達(dá)到37℃時(shí)患者入艙內(nèi)熏蒸。溫度控制在41℃左右，時(shí)間30 min，1次/d，三組均以15 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。三組均外用復(fù)方甘油醇(院內(nèi)制劑，批號(hào):20060110)，2次/d。在治療期間均停服其他藥物，并忌食蔥、蒜、韭菜、羊肉、海鮮及其他辛辣刺激性食物。

1.7 觀察指標(biāo) 對(duì)患者生活質(zhì)量的影響采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)〔5〕調(diào)查問卷，由門診醫(yī)生對(duì)患者解釋研究目的，然后由患者獨(dú)自完成問卷。DLQI問卷指過去1 w內(nèi)疾病對(duì)患者的影響，包括以下10個(gè)方面的問題:瘙癢和疼痛;尷尬;購(gòu)物、家庭勞動(dòng);衣物、食物;社交、休閑;體育活動(dòng);學(xué)習(xí)工作;個(gè)人關(guān)系;性生活;治療。由于第9個(gè)問題涉及性生活，故采取Linn〔6〕的方法，用是否影響睡眠代替。每個(gè)問題有4個(gè)答案可供選擇，即無、很少、很大、非常嚴(yán)重，分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分。每個(gè)問題分?jǐn)?shù)相加，0～30分，于治療前和一個(gè)療程后分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分方法采用尼莫地平法〔5〕，療效指數(shù)=(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分×100%，進(jìn)行治療前后評(píng)分判定。痊愈為療效指數(shù)＞90%，顯效為指數(shù)＞60%，好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)＞20%，無效為療效指數(shù)＜20%，有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

1.9 不良事件的觀察 患者每次治療時(shí)，盡可能地仔細(xì)檢查和記錄患者在用藥期間所發(fā)生的任何不良反應(yīng)以及在隨后3個(gè)月的隨訪中患者發(fā)生的不良反應(yīng)及有無復(fù)發(fā)等。重新出現(xiàn)明顯瘙癢或瘙癢癥狀明顯加重為復(fù)發(fā)。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià) B組與A組比較(χ2=7.38);B組與C組比較(χ2=10.80)差異均有顯著性(P＜0.05)，A組和C組比較(χ2=1.23)無差異顯著性(P＞0.05)，B組一般在治療2 d后瘙癢明顯減輕，1 w左右皮損明顯改善。見表2。

表2 三組療效比較(n)

2.2 生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果表3可見，主要影響患者生活質(zhì)量的為瘙癢和睡眠，其次為衣物食物、學(xué)習(xí)工作、情緒、家庭勞動(dòng)、社交等。

表3 老年性瘙癢病患者生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果(n)

2.3 安全性評(píng)估 B組有2例患者在治療中感胸悶不適，經(jīng)降低溫度后癥狀緩解，A組有2例有輕度的嗜睡，均繼續(xù)完成治療，未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

2.4 隨訪情況 3個(gè)月內(nèi)對(duì)治愈和顯效患者隨訪調(diào)查，共失訪6例，其中A組3例，B組2例，C組1例。復(fù)發(fā)情況:其中A組5例(9.25%);B組2例(3.33%);C組2例(6.67%)。3組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組在隨訪期間均未見有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

老年性瘙癢病病因繁多。西醫(yī)多認(rèn)為因皮脂腺功能減退，造成皮膚干燥和退行性萎縮，神經(jīng)精神及內(nèi)分泌功能改變，體內(nèi)慢性病灶等因素而引起。中醫(yī)認(rèn)為因年老體弱、久病多虛、肝腎陰虛、精血虧損，致血虛肝旺、化熱生風(fēng)，風(fēng)盛則燥，風(fēng)動(dòng)則癢，發(fā)無定處。氣血二者相互依存，氣虛血運(yùn)受阻，血虛不能濡養(yǎng)肌膚，肌膚失潤(rùn)故皮膚干燥、肥厚〔7〕。而單純應(yīng)用抗組胺藥物等治療效果并不十分理想，尤其對(duì)由蛋白酶、血管舒緩素及某些肽類為介質(zhì)引起的瘙癢〔8〕;僅用中藥治療則起效比較緩慢，不利于控制癥狀和迅速緩解病情。本研究聯(lián)合治療組中依巴斯汀具有迅速而長(zhǎng)效的組胺抑制作用，迅速緩解瘙癢癥狀，熏蒸中藥方以傳統(tǒng)的“當(dāng)歸飲子”為基礎(chǔ)，選取適合外用且行之有效的中藥加減組合成當(dāng)歸潤(rùn)膚方，重用當(dāng)歸。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，赤芍清熱涼血，麥冬潤(rùn)肺養(yǎng)陰，苦參、白蒺藜、荊芥祛風(fēng)止癢殺蟲，白蘚皮清熱解毒除濕止癢。諸藥合用，全方既能養(yǎng)血潤(rùn)膚治其本，又能祛風(fēng)止癢治其標(biāo)。同時(shí)中藥熏蒸改善給藥途徑，使藥氣中藥物成分通過全身大面積皮膚吸收，直達(dá)病變部位，增強(qiáng)了病變部位的藥物濃度;充分利用熱效應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，藥氣滋潤(rùn)了皮膚，改善了皮膚干燥情況，使瘙癢得以緩解。

生活質(zhì)量的測(cè)量在西方一些發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛用于各科臨床，作為對(duì)干預(yù)措施，藥物療效和疾病影響方式等的評(píng)價(jià)〔5〕。在皮膚科，瘙癢病特別是對(duì)一些頑固性瘙癢患者，常伴有頭昏、失眠、精神憂郁等神經(jīng)衰弱癥狀，從而造成瘙癢－搔抓－瘙癢的惡性循環(huán)。特別是對(duì)老年患者嚴(yán)重影響其生活，給患者心理帶來極大的影響。

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7 陶迪生，孫兆圣.養(yǎng)陰止癢湯加中藥氣療治療皮膚瘙癢癥臨床療效觀察〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2003;2(2):124.

8 楊國(guó)亮.皮膚病學(xué)〔M〕.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992:467.