郭茂華 (河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455001)

隨著人口老齡化嚴(yán)重、大眾生活水平的提高以及生活節(jié)奏的加快，高血壓患病率呈逐年上升趨勢(shì)〔1，2〕。長期高血壓可引起患者心、腦以及腎臟損害，并且是導(dǎo)致冠心病、腦卒中的主要因素，尤其對(duì)于老年患者，高血壓帶來的危害更大，嚴(yán)格控制血壓可有效延緩老年患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者壽命，提高患者生活質(zhì)量〔3，4〕。如何有效平穩(wěn)降壓、減少高血壓對(duì)重要臟器的損害尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年8月至2012年10月門診治療的原發(fā)性老年高血壓患者120例，收縮壓140～190 mmHg，舒張壓90～120 mmHg。年齡63～81歲，平均 (71.8±2.5)歲;病程5～28年，平均 (13.2±3.2)年。排除繼發(fā)性高血壓、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重肝腎功能障礙、孤立腎、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、有臨床意義的心律失常、充血性心力衰竭、哺乳期女性、孕婦、痛風(fēng)患者、近期發(fā)生過中風(fēng)及TIA者、嗜鉻細(xì)胞瘤患者、高血壓合并其他靶器官損害以及對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑過敏者。所有患者在治療前檢測(cè)血脂、血糖以及肝腎功能均顯示正常。

1.2 治療方法 患者于治療前停用前期使用的所有降壓藥物，進(jìn)行2 w的洗脫期，然后分別測(cè)定24 h平均血壓、24 h平均收縮壓 (SBP)、24 h平均舒張壓 (DBP)、白天平均血壓、夜間平均血壓、24 h SBP及DBP平滑指數(shù)、杓形血壓百分比、晨峰血壓百分比。給予患者口服貝那普利 (北京諾華制藥有限公司)10 mg，氨氯地平 (石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司)5 mg，均為1次/d，晨服，2 w后仍不能控制癥狀者，可酌情增加服藥次數(shù)，改為2次/d，血壓控制后仍改回1次/d。療程2個(gè)月。所有患者在治療期間測(cè)肱動(dòng)脈血壓1次/d。治療2個(gè)月后，再次對(duì)患者進(jìn)行上述指標(biāo)測(cè)定。

1.3 檢測(cè)方法 (1)正常血壓值:白晝血壓均值＜135/85 mmHg，夜間均值＜120/70 mmHg，其中夜間血壓下降率≥10%，24 h動(dòng)態(tài)血壓均值＜130/80 mmHg。(2)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè):采用B0037型無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓儀 (德國MOBLL公司)進(jìn)行檢測(cè)。測(cè)定時(shí)間為當(dāng)日上午8:00至次日上午8:00。白天時(shí)間設(shè)定為7:00～22:00，夜間22:00～7:00，測(cè)定間隔時(shí)間30 min。(3)平滑指數(shù):24 h每小時(shí)血壓變化的平均值對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)差。(4)血壓晝夜節(jié)律:計(jì)算方法為:日間平均動(dòng)脈壓－夜間平均動(dòng)脈壓/日間平均動(dòng)脈壓×100%，所得比例＜10%為非杓型，提示晝夜節(jié)律消失;≥10%為杓型，提示存在晝夜節(jié)律。(5)晨峰血壓百分比:記錄患者起床后2 h內(nèi)SBP平均值和夜間睡眠時(shí)的最低值，二者相減，所得值≥35 mmHg計(jì)為晨峰血壓增高。 (6)血壓負(fù)荷值:SBP＞140 mmHg或DBP＞90 mmHg的次數(shù)所占的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 24 h動(dòng)態(tài)血壓 治療期間肱動(dòng)脈血壓下降平穩(wěn);治療2個(gè)月后，24 h SBP、24 h DBP、白天平均血壓、夜間平均血壓明顯低于治療前 (P＜0.05)。見表1。

表1 患者24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)及分析結(jié)果(mmHg)

2.2 治療前后血壓負(fù)荷值、平滑指數(shù)及血壓節(jié)律變化 治療后，患者SBP及DBP負(fù)荷明顯改善 (P＜0.05);杓形血壓所占比例增高 (P＜0.05);24 h SBP及DBP平滑指數(shù)明顯升高(P＜0.05);晨峰高血壓所占比例明顯降低 (P＜0.01)。見表2。

表2 血壓負(fù)荷值、谷峰比值、平滑指數(shù)及血壓節(jié)律變化( s，n=120)

表2 血壓負(fù)荷值、谷峰比值、平滑指數(shù)及血壓節(jié)律變化( s，n=120)

88.5±3.4 21.5±1.5 232.1 ＜0.01 DBP負(fù)荷值 65.1±2.3 17.4±1.6 235.2 ＜0.01平滑指數(shù) 1.26±0.20 2.01±0.10 －36.7 ＜0.01杓形血壓(%)46.5 79.4 94.1 ＜0.01晨峰高血壓(%)SBP負(fù)荷值65.8 18.7 93.6 ＜0.01

3 討論

貝那普利聯(lián)合氨氯地平是臨床常見的抗高血壓藥物聯(lián)合用藥方式。氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，具有高度的血管選擇性〔5〕，可舒張血管平滑肌，抑制平滑肌細(xì)胞增生，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，改善側(cè)支循環(huán)，抗動(dòng)脈硬化。鈣通道阻滯劑降壓作用平緩，不良反應(yīng)較小，且可逆轉(zhuǎn)長期高血壓所致的左室肥厚，患者長期服用無耐受性。該藥物對(duì)患者體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝及電解質(zhì)平衡無明顯影響，已成為抗高血壓的一線藥物，對(duì)于老年人合并冠心病者更為適宜。貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其在治療高血壓方面有廣泛適應(yīng)證，特別是對(duì)于合并有糖尿病、心肌梗死、腦卒中、心力衰竭以及冠心病等高危因素者療效較好〔6〕，對(duì)各型原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓也都有較好地降壓作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在控制血壓的同時(shí)，還可保護(hù)靶器官，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心臟功能，預(yù)防心力衰竭。但個(gè)體差異較大，其突出的不良反應(yīng)是干咳，嚴(yán)重者可造成患者停藥。其中貝那普利可顯著降低患者血壓，但不能抵抗血壓波動(dòng)，而氨氯地平卻可有效降低患者夜間血壓的變動(dòng)幅度。貝那普利+氨氯地平聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。本文結(jié)果顯示，患者無并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。

1 郭計(jì)東.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012;10(8):505-6.

2 徐瓏嫣.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓93例臨床療效及探討〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010;17(11):1058-9.

3 杜國峰，向文海，張志敏.貝那普利聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對(duì)老年高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓及其平滑指數(shù)的影響〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2011;25(1):62-4.

4 崔衛(wèi)華，黃通瑞，齊麗娟，等.氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療老年原發(fā)性高血壓效果觀察〔J〕.臨床誤診誤治，2011;24(9):10-2.

5 謝基連，林小青，李仕寧.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)貝那普利聯(lián)合氨氯地平對(duì)老年高血壓的療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009;6(20):57-8.

6 梅少平，姜愛卿，劉芝軍.氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療老年單純收縮期高血壓的臨床研究〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011;38(21):4526-7.