趙雪桃 安 亮 金保紅 陳文璞 (寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院外一科，寧夏 石嘴山 753000)

甲狀腺癌(TC)是頸部常見的惡性腫瘤，女性較為常見。目前其發(fā)病機制尚不十分清楚。多項研究提示其可能與雌激素水平升高、碘過量或缺乏，放射性物質(zhì)接觸或遺傳等因素相關(guān)〔1～3〕。乳頭狀癌最為常見，預(yù)后相對較好。世界衛(wèi)生組織將瘤體＜1 cm的乳頭狀癌定義為甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)〔4〕。這種TC亞型在臨床上具有一定的隱匿性，瘤體常位于甲狀腺深部或腺體的背部，在查體時多無法觸及，且瘤體較小，多不引起明顯的臨床表現(xiàn)。PTMC的腫瘤生物學(xué)傾向于良性，發(fā)展較為緩慢，侵襲性較弱;但近年發(fā)現(xiàn)，其區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率并不低，一旦延誤診療，可發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移〔5〕。PTMC的準確診斷以及根據(jù)其臨床特征并作出合理的處理十分重要〔6〕。本文回顧性分析老年P(guān)TMC臨床特征及手術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2008年1月至2012年1月在我院接受治療的PTMC患者51例，平均年齡(68.28±4.83)歲;男14例，女37例;腫瘤平均直徑(0.62±0.21)cm。均經(jīng)影像學(xué)檢查疑診PTMC，后經(jīng)病理證實;均接受手術(shù)治療;無合并其他部位惡性腫瘤;無嚴重肝腎功能異常;每位患者至少保留有3年的隨訪記錄。臨床資料完整。

1.2 治療方法及標準 均為手術(shù)治療，手術(shù)方式依據(jù)術(shù)中探查結(jié)果及快速冰凍病理結(jié)果而定。為甲狀腺側(cè)葉或甲狀腺大部切除，在此基礎(chǔ)上行淋巴結(jié)清掃術(shù)。每位患者術(shù)后通過門診、電話等方式接受隨訪。腫瘤分期參考2002年版國際抗癌協(xié)會推薦的TNM(UICC)分期。

1.3 觀察指標 腫瘤特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性;術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗，病例量＜5的情況下采用Fisher精確檢驗法。多因素相關(guān)分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 影響患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素 年齡＜65歲的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著低于年齡≥65歲的患者(P=0.001);腫瘤＜0.5 cm的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著低于腫瘤≥0.5 cm的患者(P=0.015);單病灶的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著低于多病灶患者(P＜0.001)。見表1。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥65歲、腫瘤≥0.5 cm及多病灶腫瘤是導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立風(fēng)險因素(P＜0.05)。見表2。

表1 PTMC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床參數(shù)的分析〔n(%)〕

表2 影響PTMC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析

2.2 影響患者術(shù)后3年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)的因素分析 單病灶患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于多病灶患者(P=0.007);有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者(P=0.028);有患側(cè)甲狀腺殘留的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著高于無患側(cè)甲狀腺殘留的患者(P＜0.001)。見表3。Logistic多因素回歸分析表明多發(fā)病灶、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及患側(cè)甲狀腺殘留是導(dǎo)致患者術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)的獨立危險因素。見表4。

表3 PTMC術(shù)后復(fù)發(fā)與臨床參數(shù)的分析〔n(%)〕

表4 影響PTMC復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

有些學(xué)者認為，絕大多數(shù)PTMC處于亞臨床狀態(tài)，多數(shù)終身不進展〔7〕。故而對于此類患者治療態(tài)度上趨于保守。但是新近的觀點認為，PTMC并非不進展，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率并不低。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尚不至于構(gòu)成威脅生命的因素，但如果不經(jīng)治療，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致預(yù)后不佳〔8〕。而影響患者治療結(jié)局的主要為淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況〔9，10〕。

多病灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及手術(shù)時未完全切除患側(cè)甲狀腺都會導(dǎo)致殘留腫瘤的可能，是造成術(shù)后復(fù)發(fā)的根源，對于此類手術(shù)，術(shù)中完全切除腫瘤是手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素〔11，12〕。

1 華天書，王志強，夏米西努爾·伊力克.甲狀腺微小乳頭狀癌雌激素受體的表達及臨床意義〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2012;15(15):1711-4.

2 張 瑋，高爾立，葉文蔚，等.橋本甲狀腺炎對甲狀腺微小乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響及相關(guān)因素分析〔J〕.中華普通外科雜志，2012;27(11):943-4.

3 陳云新，沈丹華，孫昆昆，等.甲狀腺微小乳頭狀癌中 Galectin-3、CK19、HBME-1和CD56的表達及意義〔J〕.臨床與實驗病理學(xué)雜志，2010;26(4):425-8.

4 Isidro ML，Lugo G，F(xiàn)idalgo O，et al.Adequacy of pathology reports of specimens from patients with differentiated thyroid cancer〔J〕.Endocr Pathol，2012;23(4):215-20.

5 張煥虎，蘇 超，周海蒙，等.102例甲狀腺微小乳頭狀癌的診治分析〔J〕.中國腫瘤臨床，2012;39(1):49-51.

6 孟利偉，黃黎明，徐潮陽，等.單側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌合并對側(cè)甲狀腺小結(jié)節(jié)患者的臨床分析〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012;47(10):827-30.

7 Lin CI，Whang EE，Lorch JH，et al.Autophagic activation potentiates the antiproliferative effects of tyrosine kinase inhibitors in medullary thyroid cancer〔J〕.Surgery，2012;152(6):1142-9.

8 Miccoli P，Torregrossa L，Shintu L，et al.Metabolomics approach to thyroid nodules:a high-resolution magic-angle spinning nuclear magnetic resonance-based study〔J〕.Surgery，2012;152(6):1118-24.

9 孟利偉，黃黎明，徐潮陽，等.單側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌合并對側(cè)甲狀腺小結(jié)節(jié)患者的臨床分析〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012;47(10):827-30.

10 Ardito G，Revelli L，Giustozzi E，et al.Aggressive papillary thyroid microcarcinoma:prognostic factors and therapeutic strategy〔J〕.Clin Nucl Med，2013;38(1):25-8.

11 Prescott JD，Sadow PM，Hodin RA，et al.BRAF V600E status adds incremental value to current risk classification systems in predicting papillary thyroid carcinoma recurrence〔J〕.Surgery，2012;152(6):984-90.

12 李 偉，孫保存，邱志強.326例甲狀腺微小乳頭狀癌臨床病理學(xué)特點分析〔J〕.天津醫(yī)藥，2012;40(8):829-30.