王忠玲 王麗娜 (海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院普外科，海南 ?？?570102)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，尤其是微創(chuàng)手術的廣泛應用，手術的適應證得到不斷的擴展，越來越多的老年患者能夠耐受手術而獲得手術治療，這在很大程度上提高了老年患者疾病的治療效果，改善了其生活質量〔1〕。但是老年患者由于其身體的基礎條件相對較差，對手術存在各種憂慮等因素，術前往往存在不同程度的焦慮心理。這種焦慮的狀態(tài)不僅給患者術前帶來沉重的心理負擔，而且在一定程度上影響了麻醉的效果，進而對手術的治療效果造成不良影響以及增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生率〔2，3〕。有效控制和減少老年患者術前的焦慮狀態(tài)對提高手術的臨床療效以及促進患者術后康復均有積極的意義。本研究擬分析導致高齡患者出現(xiàn)術前焦慮的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月到2012年11月我院普通外科接受手術治療的老年患者70例。其中男48例，女22例。年齡60～81〔平均(68.73±8.22)〕歲。結合患者的臨床資料及既往病史，排除有精神病史、認知障礙及有閱讀以及理解障礙的患者等。

1.2 調查問卷的內容 我科自制的調查問卷包括兩個部分，第一部分包括性別、年齡、住院費用的來源、學歷、月收入情況、對手術的理解程度、是否有手術史、是否有并發(fā)癥、家庭支持情況、住院費用類別、對手術的感知、麻醉方法以及手術方法。第二部分采用焦慮自評量表進行評估，50分為臨界值，50～59分為輕度，60 ～69 為中度，70 分以上重度〔4〕。

1.3 資料收集的方法受調查者根據(jù)自身的實際情況填寫調查問卷后，由調查員確認填寫是否完整，共發(fā)放72份，有效70份，回收率為97.22%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用±s表示，計量資料的對比采用t檢驗以及方差分析。

2 結果

2.1 患者術前焦慮自評量表的評分結果術前存在焦慮心理的患者有54例(77.14%)。重度4例(5.71%)、中度11例(15.71%)、輕度39例(55.71%)、無焦慮16例(22.86%)。

2.2 患者術前焦慮狀態(tài)與常模的對比情況 所有患者的焦慮自評量表的評分〔(46.24±12.53)分〕明顯高于常?！?29.78±0.46)分〕(t=29.78，P=0.000)。

2.3 影響高齡患者出現(xiàn)術前焦慮的危險因素分析 對高齡患者出現(xiàn)術前焦慮的危險因素進行單因素分析，有并發(fā)癥、家庭支持度差、感知手術為大手術及開腹手術的患者更易出現(xiàn)術前焦慮狀態(tài)。見表1。

表1 影響高齡患者出現(xiàn)術前焦慮的單因素分析(±s，分)

表1 影響高齡患者出現(xiàn)術前焦慮的單因素分析(±s，分)

項目 n 焦慮自評量表評分結果t/F值 P值性別 男48 45.79±10.47 －0.12 0.901女 22 46.31±12.36年齡(歲) 60～70 46 43.77±10.02 －1.780.094＞70 24 49.65±12.24住院費用的來源 自我積累 36 43.85±11.29 －1.16 0.269家庭支持 34 47.79±10.83學歷 初中及以下 37 46.08±10.86 0.04 0.982高中 26 45.27±10.27大專及以上 7 46.69±13.35月收入(元) ＜1 000 39 46.16±12.38 0.06 0.971 1 000～2 000 22 46.02±5.87＞2 000 9 44.25±13.96對手術的理解程度 基本了解 4 40.86±6.02 1.16 0.269有一定了解 40 44.37±9.93完全不了解 26 49.21±12.58手術史 是 23 44.41±13.56 －0.62 0.588否 47 46.53±10.79并發(fā)癥 是 28 51.14±12.49 3.57 0.028否 42 42.23±9.28家庭支持 完全支持 36 41.11±9.31 7.69 0.002比較支持 23 48.17±8.25不支持 11 57.73±14.78住院費用類別 自費 17 47.75±9.17 0.36 0.781職工醫(yī)保 28 44.08±11.22農(nóng)村醫(yī)保 25 46.44±11.31對手術的感知 大手術 48 48.62±12.03 4.93 0.019小手術 22 38.92±8.12麻醉方法 硬膜外麻醉 28 46.93±9.85 0.23 0.862全身麻醉 42 45.48±13.01手術方法 開腹手術 44 49.53±11.24 3.63 0.028腹腔鏡手術26 39.49±6.81

3 討論

老年患者由于其身體基礎條件較差，生活環(huán)境的改變以及疾病的困擾，使其在術前難免產(chǎn)生一定程度的焦慮等應激心理狀態(tài)，這樣的心理狀態(tài)對患者的生理功能會產(chǎn)生相應影響〔5〕。焦慮心理對手術的麻醉效果會產(chǎn)生不良的影響，進而對手術的治療效果以及術后并發(fā)癥的發(fā)生率等產(chǎn)生負面的影響。有效控制高齡患者術前的焦慮狀態(tài)，對保證手術的臨床療效，促進患者的術后康復，減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生均有積極意義〔6〕。有并發(fā)癥的患者，其病情相對較為復雜，患者對手術治療的效果缺乏信心，擔心手術的療效差以及術后的并發(fā)癥等，容易形成焦慮的心理〔7〕?；颊叩淖优畬ζ涮峁┏浞值闹С?，患者術前的焦慮心理能夠得到很好的緩解〔8〕，家庭的充分支持能夠有效地穩(wěn)定患者術前焦慮的情緒。如果患者認為自己將接受的手術是一個大手術，出于對手術創(chuàng)傷、術后疼痛、手術危險性、術后并發(fā)癥的擔憂，其往往會產(chǎn)生沉重的心理負擔，很容易產(chǎn)生焦慮的心理。

開腹手術的手術創(chuàng)傷較大，患者術后傷口的疼痛、術后并發(fā)癥等均比腹腔鏡微創(chuàng)手術嚴重〔9〕。患者正是由于擔心以上因素，更容易導致其產(chǎn)生焦慮。相關研究表明，患者術前的焦慮程度與其術后的臨床療效之間的關系是一個U形函數(shù)關系〔10〕，即患者術前的焦慮程度越嚴重，其術后的心理應激變化越明顯，進而影響其術后身體的恢復;患者術前的焦慮程度太輕，對其術后的恢復同樣造成不良的影響。根據(jù)這一理論，適中的焦慮能夠有效促進患者術后身體的恢復。因此，對患者術前的焦慮狀態(tài)進行必要的干預，能夠有效提高其手術的治療效果，提高患者的生活質量。

患者在手術治療的前后，醫(yī)護人員的干預措施對其心理狀態(tài)的變化產(chǎn)生關鍵的影響，尤其是護理人員。護理人員在進行日常護理時，通過與患者的交流，了解其心理特點，對其進行必要的心理疏導，幫助其了解疾病的情況、手術的情況等，糾正其錯誤的認識，維持其適中的焦慮狀態(tài)、增強患者對手術以及醫(yī)護人員的信心，積極配合臨床的診療措施。同時，對于家庭支持度差的患者，護理人員要通過與其家屬充分的溝通，爭取患者家屬的理解和支持，幫助患者獲得最佳的術前心理狀態(tài)。

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