邱建平，舒強(qiáng)，趙蔚，郭顏玲，劉富儒，朱勇飛

(1.重慶市榮昌縣疾病預(yù)防控制中心，重慶 榮昌 402460；2.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410013)

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的形成與發(fā)展，醫(yī)院結(jié)構(gòu)和服務(wù)功能的不斷擴(kuò)大和完善，使醫(yī)院健康教育變得越來越重要。加強(qiáng)醫(yī)院健康教育工作，以人為中心，以健康為中心，不僅是提高人群健康水平的需要，更是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，擴(kuò)大醫(yī)院功能，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要戰(zhàn)略措施[1]。目前，許多國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)院健康教育的研究調(diào)查都只是針對(duì)護(hù)理，且集中在基層醫(yī)院或者社區(qū)，對(duì)一些綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院的整體醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查不多。重慶直轄以來，經(jīng)濟(jì)日新月異、人們生活水平提高非常迅速，現(xiàn)在市民看病住院常往綜合性醫(yī)院，由此可見，這些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員掌握和運(yùn)用健康教育知識(shí)的水平可能直接影響到整個(gè)城市的人群健康，因此對(duì)三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的健康教育顯得尤為必要。醫(yī)院健康教育的目標(biāo)應(yīng)落實(shí)到病人的＂ 知＂、＂信＂、＂行＂改變上，這里＂知＂、＂信＂為＂行＂服務(wù)，＂行＂的改變才是醫(yī)院健康教育的最終目標(biāo)[2]。本文為了具體了解重慶市三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康教育專業(yè)知識(shí)與行為情況，于2012年9月至11月抽樣選擇在渝四家三甲醫(yī)院共337 名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在渝四家三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員總計(jì)350 名。

1.2 方法

以重慶市三級(jí)甲等醫(yī)院為研究對(duì)象，先整群抽取四家在重慶市的三甲醫(yī)院，然后在此四家醫(yī)院隨機(jī)抽取350 名醫(yī)務(wù)人員作為樣本人群進(jìn)行調(diào)查分析。采用自制封閉式問卷進(jìn)行無記名、一人一表方式調(diào)查，問卷由各醫(yī)院保健科負(fù)責(zé)人發(fā)放，要求按調(diào)查表內(nèi)容逐一填寫，獨(dú)立完成。調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般情況、健康教育專業(yè)知識(shí)、態(tài)度、相關(guān)行為等。待問卷回答完畢后，再由保健科負(fù)責(zé)人統(tǒng)一回收。本次調(diào)查一共發(fā)放問卷350 份，回收有效問卷337 份。問卷調(diào)查結(jié)果采用EXCEL2003 建庫(kù)，再導(dǎo)入SPSS13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

問卷包含以下13 項(xiàng)主要問題：健康教育的定義；健康教育的核心問題；影響健康的因素；健康促進(jìn)的涉及范圍；經(jīng)過健康教育，一些原來贊成吸煙者現(xiàn)在反對(duì)，是什么的變化；健康教育和衛(wèi)生宣教的關(guān)系；健康教育評(píng)價(jià)的必要性；最經(jīng)濟(jì)最有效的健康促進(jìn)措施；維護(hù)和改善健康的最佳保證；醫(yī)院健康教育的對(duì)象；健康教育的場(chǎng)所分類；健康的四大基石；慢性病的三級(jí)預(yù)防。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員健康教育專業(yè)知識(shí)知曉情況

在337 名醫(yī)務(wù)人員中，對(duì)健康教育專業(yè)知識(shí)總的平均知曉率（總答對(duì)題目數(shù)與總回答題目數(shù)之比）為76.1%。＂經(jīng)過健康教育，一些原來贊成吸煙者現(xiàn)在反對(duì)，是什么的變化＂和＂健康教育和衛(wèi)生宣教的關(guān)系＂兩題，不同學(xué)歷之間的正確率存在差異（P＜0.05），研究生回答正確率最高，高中或中專最低（表1）；對(duì)其它題目的回答均無學(xué)歷差異，不同學(xué)歷之間的總體知曉率亦無顯著差異。

不同職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員中，對(duì)＂健康教育的定義＂和＂最經(jīng)濟(jì)有效的健康促進(jìn)措施＂的回答，醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員存在差異（P＜0.05），護(hù)士回答正確率最高，醫(yī)技最低（表2）；對(duì)＂健康教育和衛(wèi)生宣教的關(guān)系＂的回答也存在差異（P＜0.05），醫(yī)生最高，醫(yī)技最低（表2）；對(duì)其它問題的回答均無職業(yè)差異，不同職業(yè)之間的總知曉率亦無顯著差異。

表1 不同學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員健康教育知識(shí)知曉情況(%)

表2 不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員健康教育知識(shí)知曉情況(%)

表3 不同職稱醫(yī)務(wù)人員健康教育知識(shí)知曉情況(%)

表3 顯示，不同職稱的醫(yī)務(wù)人員中，對(duì)＂健康教育定義＂和＂健康促進(jìn)的涉及范圍＂的回答存在差異（P＜0.05），初級(jí)職稱回答正確率最高，高級(jí)最低；對(duì)＂健康教育核心問題＂的回答存在差異（P＜0.05），高級(jí)最高，中級(jí)最低；＂經(jīng)過健康教育，一些原來贊成吸煙者現(xiàn)在反對(duì)，是什么的變化＂的回答存在差異（P＜0.05），初級(jí)最高，中級(jí)最低；對(duì)＂慢性病三級(jí)預(yù)防分類＂的回答存在差異（P＜0.05），高級(jí)最高，初級(jí)最低。而對(duì)其他題目的回答均無職稱差異，不同職稱之間的總知曉率亦無顯著差異。

2.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)健康教育工作的態(tài)度情況

在337 名醫(yī)務(wù)人員中認(rèn)為＂健康教育對(duì)維護(hù)健康＂有很大的作用的211人，占62.6%，無人選擇＂沒有作用＂；認(rèn)為＂健康教育處方＂有很大作用的112人，占33.2%，無人選擇＂沒有作用＂；認(rèn)為＂在醫(yī)護(hù)活動(dòng)中實(shí)施健康教育＂很重要的192人，占57%，無人選擇＂沒必要＂；認(rèn)為＂對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專門的健康教育培訓(xùn)＂很有必要的320人，占95%，認(rèn)為沒有必要的3人，占0.9%。

2.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)健康教育工作能力及開展情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，337 名醫(yī)務(wù)人員中，有242人（71.8%）認(rèn)為自己所掌握的健康教育知識(shí)與技能能滿足醫(yī)務(wù)工作需要；同時(shí)有302人（89.6%）愿意進(jìn)一步接受專門的健康教育培訓(xùn)。

調(diào)查＂醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)健康教育知識(shí)途徑＂時(shí)，發(fā)現(xiàn)除了3人（0.5%）從未學(xué)習(xí)過健康教育知識(shí)，其余都從不同途徑學(xué)習(xí)過。其中三種途徑相對(duì)而言學(xué)習(xí)的比較多，依次為醫(yī)院或?qū)ｉT健康教育機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)班198人次，占總選項(xiàng)32.6%，臨床工作168人次，占27.7%，自學(xué)141人次，占23.2%。

我們還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員參加過專門培訓(xùn)的距現(xiàn)在時(shí)間間隔3 個(gè)月以內(nèi)的105人，占31.1%，1年以上的人數(shù)最多，127人，占37.7%（其中還包括未參加過專門培訓(xùn)的人員）。

另外，發(fā)現(xiàn)有153人（45.4%）在醫(yī)護(hù)工作中經(jīng)常給病人講解疾病預(yù)防的知識(shí)，4人（1.2%）表示沒有時(shí)間講；在對(duì)病人的不良行為的干預(yù)中，有167人（49.6%）經(jīng)常干預(yù)病人的不良行為，4人（1.2%）表示沒時(shí)間干預(yù)。只有4人（1.0%）感覺和病人之間難以交流外，其余都對(duì)患者開展過健康教育。其中進(jìn)行雙方交流并注重病人理解接受程度的選擇人數(shù)最多，195人次，占總選項(xiàng)的48.2%，教給患者或/和其家屬健康知識(shí)的118人次，占29.1%，注重雙方的交流與互動(dòng)的88人次，占21.7%。對(duì)“您認(rèn)為影響您掌握健康教育知識(shí)與技能的原因有哪些（問答）”這道題，有149人回答，占44.2%。我們對(duì)此進(jìn)行了歸納，其中有72人（48.3%）提到工作太忙，沒有時(shí)間學(xué)習(xí)健康教育知識(shí)；62人（41.6%）提到醫(yī)院或?qū)ｉT健康教育機(jī)構(gòu)未組織培訓(xùn)或者培訓(xùn)次數(shù)不夠多；50人（33.6%）提到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和自身都對(duì)健康教育重視程度不夠；17人（11.4%）提到培訓(xùn)形式單一，內(nèi)容枯燥；還有個(gè)別6人（4.0%）提到醫(yī)患溝通困難。

3 討論

3.1 整體醫(yī)務(wù)人員健康教育專業(yè)知識(shí)無差異

337 名醫(yī)務(wù)人員中，無論從學(xué)歷、職業(yè)或職稱看，整體醫(yī)務(wù)人員的健康教育專業(yè)知識(shí)知曉率無顯著差異，說明醫(yī)務(wù)人員整體健康教育專業(yè)知識(shí)的水平相近。然而對(duì)個(gè)別題目無論從學(xué)歷上、職業(yè)上或職稱上看，很多醫(yī)務(wù)人員都不是很清楚，對(duì)專業(yè)知識(shí)模棱兩可，＂慢性病的三級(jí)預(yù)防＂體現(xiàn)了健康教育以預(yù)防為主的觀念，醫(yī)務(wù)人員對(duì)此題的回答正確率最低，這說明了三甲醫(yī)院注重治病勝于防病的現(xiàn)象。因此，我們認(rèn)為三甲醫(yī)院在注重臨床醫(yī)療工作的同時(shí)，也應(yīng)重視健康教育，加強(qiáng)對(duì)整體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)力度。

3.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)健康教育工作的態(tài)度積極

95%的人認(rèn)為對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專門的健康培訓(xùn)很有必要。這個(gè)結(jié)果是令人滿意的，說明了大家內(nèi)心都有＂我是健康教育工作者＂的觀念，他們積極的態(tài)度為醫(yī)院開展健康教育培訓(xùn)做好了最充分的準(zhǔn)備。醫(yī)院及健康教育專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該抓住這個(gè)良好的氛圍，積極開展醫(yī)務(wù)人員的健康教育專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)健康教育處方不是很熟悉，其原因可能是三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員更偏重于實(shí)際的＂治?。ⅰＲ虼?，建議三甲醫(yī)院要加強(qiáng)健康教育處方的普及度，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員對(duì)健康教育處方的認(rèn)識(shí)。

3.3 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育專業(yè)培訓(xùn)

在337 名被調(diào)查者中發(fā)現(xiàn)，參加過醫(yī)院或?qū)ｉT健康教育機(jī)構(gòu)組織的培訓(xùn)班的才198人（占58.8%），而89.6%的人表示愿意進(jìn)一步接受專門健康教育培訓(xùn)，說明醫(yī)務(wù)人員對(duì)健康教育專業(yè)知識(shí)的渴望。從參加最近一次專門培訓(xùn)距離接受調(diào)查時(shí)的時(shí)間間隔看，3 個(gè)月以內(nèi)的才占31.1%，而1年以上的占37.7%（包括未參加過專門培訓(xùn)的人員），這又表明醫(yī)院或?qū)ｉT機(jī)構(gòu)開展健康教育專業(yè)培訓(xùn)的頻率不高，而且參加人數(shù)不多。我們建議，醫(yī)院或?qū)ｉT機(jī)構(gòu)至少每隔3 個(gè)月開展一次健康教育專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，盡可能使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都能接受教育。

3.4 醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員開展健康教育時(shí)要注重實(shí)際情況

從開展健康教育情況看，并不是多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在工作中經(jīng)常開展健康教育,雖然有部分醫(yī)務(wù)人員確實(shí)是因?yàn)楣ぷ魈α?。我們建議，醫(yī)院應(yīng)建立有效的評(píng)價(jià)考核機(jī)制，督促醫(yī)務(wù)人員開展健康教育，并充分發(fā)揮健康教育的作用。我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在開展健康教育時(shí)能進(jìn)行雙方交流并注重病人的理解接受程度，說明醫(yī)務(wù)人員在開展健康教育的時(shí)候能注重實(shí)際。而進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，有些病人只相信醫(yī)生的話，并不是非常信任護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)士不能很好地開展健康教育。這要求醫(yī)療衛(wèi)生部門以及社會(huì)媒體加大健康教育的宣傳力度，提高人們對(duì)各職業(yè)醫(yī)務(wù)人員的信任度。同時(shí)，醫(yī)院等專業(yè)機(jī)構(gòu)還要著重培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員與病患之間的溝通技巧，提高醫(yī)務(wù)人員開展健康教育的技能。

[1]楊廷忠、鄭建中.健康教育理論與方法[M].杭州：浙江大學(xué)出版社,2004：159

[2]胡俊峰,侯培森.當(dāng)代健康教育與健康促進(jìn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.12：628