陳 蛟，肖滿意，王 華，郭穎卓，何書喜

（1.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科，湖南長沙，410011；2.湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，湖南長沙，410005）

角膜塑形鏡（overnight orthokeratology lens，）是角膜屈光治療的手段之一，最早出現(xiàn)在上世紀60年代。角膜塑形鏡能快速有效的降低近視度數(shù)，具有安全、可逆等特點，近年來在臨床上廣泛應(yīng)用。大量研究表明，角膜塑形鏡原理是經(jīng)過個體化設(shè)計的硬性透氣性角膜接觸鏡，其反幾何設(shè)計的光學(xué)區(qū)壓迫角膜，使中央角膜扁平、曲率降低，厚度減少，從而達到暫時提高裸眼視力降低度數(shù)的效果。

角膜塑形鏡是否使全角膜變平及對前房深度的影響尚不明確。Orbscan-Ⅱ是博士倫公司最新一代的角膜地形圖，可以測量角膜前后表面高度、曲率、曲率半徑以及前房深度等參數(shù)。本文通過收集相關(guān)數(shù)據(jù)，探討角膜塑形鏡前后角膜前后表面曲率半徑和前房深度的變化。

1.資料和方法

1.1 研究對象

選擇中低度患者17例31 眼，男5例9 眼，女12例22 眼，年齡8～15 歲，平均（11.64±1.87）歲。配戴前裸眼視力0.06～0.25，平均（0.16±0..06）。等效屈光度-1.25～-4.50D，平均（-2.79±0.95）D。矯正視力1.0～1.5，平均（1.21±0.18）。所有患者散光度均低于1.00D。

1.2 驗配方法

配戴前檢查患者的裸眼視力、阿托品散瞳后屈光度、最佳矯正視力、角膜曲率、Orbscan-Ⅱ角膜地形圖（中央角膜K 值、角膜前后表面曲率半徑和前房深度等）、眼軸、裂隙燈眼前后節(jié)檢查、眼底檢查等。排除散光度高于1.00D，K 值低于40.0D、圓錐角膜及其他相關(guān)眼部疾患。根據(jù)相關(guān)參數(shù)選擇試戴片試戴，依照試戴結(jié)果訂制南鵬亨泰角膜塑形鏡，由專人指導(dǎo)配戴，患者每晚堅持配戴8～10 小時并定期復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計方法

記錄配戴前及配戴3 個月相關(guān)數(shù)據(jù)，用SPSS10.0 進行T 檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1 裸眼視力和屈光度

3 個月時患者裸眼視力0.8～1.2，平均（1.05±0.15），與配戴角膜塑形鏡前相比均有提高（P＜0.001）。屈光度+0.75～-0.50D，平均（+0.31±0.46）D，與配戴角膜塑形鏡前明顯下降。見表1。

表1 配戴角膜塑形鏡前后的裸眼視力和屈光度對比

2.2 前表面角膜曲率半徑

配戴前角膜前表面曲率半徑7.77±0.18mm，配戴3個月后8.28±0.16mm，配對T 檢驗P＜0.001，有顯著差異。角膜前表面曲率半徑明顯變平，角膜向下凹陷。見表2。

表2 配戴角膜塑形鏡前后的角膜前表面曲率半徑對比

2.3 后表面角膜曲率半徑

配戴前角膜前表面曲率半徑6.32±0.08mm，配戴3個月后6.29±0.24mm，配對T 檢驗P＞0.05，無顯著差異。配戴3 個月角膜后表面曲率半徑基本穩(wěn)定。見表3。

表3 配戴角膜塑形鏡前后的角膜后表面曲率半徑對比

2.4 前房深度

配戴前前房深度為2.98±0.20mm，配戴3 個月后前房深度為2.94±0.18mm。配戴前后前房深度無顯著性差別（P＞0.05）。配戴3 個月前房深度穩(wěn)定。見表4。

表4 配戴角膜塑形鏡前后的前房深度對比

2.5 并發(fā)癥

部分患者角膜上皮點狀脫落、角膜氣泡壓跡等，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

中國是近視發(fā)病率較高的國家之一，國內(nèi)的近視有發(fā)病年齡早、發(fā)展速度快、近視度數(shù)高的特點。近年來，通過手術(shù)或非手術(shù)的方法治療控制近視的方法受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。屈光手術(shù)隨著手術(shù)方式改進、手術(shù)設(shè)備更新以及醫(yī)師手術(shù)技巧不斷進步，治療近視的范圍逐漸增大，手術(shù)安全性也逐步提高，但仍有一定的局限性。常用的屈光手術(shù)有RK、準分子激光手術(shù)、ICL 等。放射狀角膜切開術(shù)RK 手術(shù)并發(fā)癥多、預(yù)測性差在90年代后逐漸淘汰[1]。準分子激光角膜屈光手術(shù)后角膜厚度永久性的減少，存在多種術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥的風(fēng)險，如游離角膜瓣、術(shù)后眩光、欠矯過矯和角膜HAZE 等[2]。屈光手術(shù)因其創(chuàng)傷性、年齡限制，臨床應(yīng)用有一定局限性。硬性角膜接觸鏡用于近視治療，具有視覺質(zhì)量好、清晰度高的特點，但取鏡后不能獲得好的裸眼視力[3]。角膜塑形鏡是治療近視非手術(shù)方法之一，能有效地降低青少年近視患者的近視度數(shù)，提高裸眼視力[4]。

從上世紀60年代起，角膜塑形鏡開始用于近視眼的非手術(shù)治療。早期的角膜塑形鏡設(shè)計相對簡單，采用PMMA 材料，鏡片的基弧較角膜曲率平坦，通過機械壓迫作用使角膜變平而降低近視度數(shù)。由于材料和設(shè)計的限制，早期的角膜塑形鏡矯正近視的速度慢、可預(yù)測性差以及角膜并發(fā)癥較多[5]。在20 世紀90年代，計算機、角膜地形圖、鏡片材料和設(shè)計等技術(shù)的進步，現(xiàn)代的角膜塑形鏡具有降低近視快、可預(yù)測性好以及角膜并發(fā)癥少等優(yōu)點。使角膜塑形鏡成為矯正近視的重要手段?，F(xiàn)代的角膜塑形鏡為反向幾何學(xué)設(shè)計,由4 個弧度組成：6mm的光學(xué)區(qū)基弧區(qū)、0.2mm的第二弧區(qū)、0.8～1.1mm 平行弧區(qū)、0.4mm 周邊弧區(qū)。中央弧度比角膜前表面平,平的程度由預(yù)定矯正近視屈光度來決定。計算公式為：基弧屈光力=角膜前表面較平坦經(jīng)線屈光力-預(yù)定矯正的近視度數(shù)+（+0.50D～+0.75D）,后者為過矯的度數(shù)[6]。大量的研究表明，角膜塑形鏡治療中低度近視療效確切，最高矯正度數(shù)達到-6.00D，可預(yù)測性好，絕大多數(shù)患者取鏡后測裸眼視力達到1.0 或1.0 以上，視力能有效維持整個白天，屈光狀態(tài)僅有輕度的變化（0.25-0.75D）[6]。角膜塑形鏡的安全性高，治療效果完全可逆。Bonanno[7]認為停戴角膜塑形鏡1月后角膜形態(tài)完全恢復(fù)到配戴之前。戴祖優(yōu)等研究表明角膜塑形鏡在一定程度上可控制近視加深[8]。僅有很少部分角膜塑形鏡患者出現(xiàn)角膜染色、角膜感染、眩光重影等不良反應(yīng)[9]。

從本研究結(jié)果來看，配戴角膜塑形鏡3 個月后，17例31 眼裸眼視力基本提高至1.0 及以上、屈光度下降接近正視或有輕度遠視，這與本研究的病人篩選有關(guān)。本研究選擇中低度近視（不超過-4.50D）、散光度數(shù)低于1.00D 且依從性較好的患者，3 個月后檢查屈光度和裸眼視力都達到預(yù)期效果。在本研究中，角膜前表面中央角膜曲率下降、曲率半徑增大，而后表面及前房深度無明顯改變，提示角膜塑形鏡主要通過改變角膜前表面的曲率，壓平角膜前表面達到矯正近視的目的，對角膜后表面與前房深度無明顯影響。由于基弧區(qū)對角膜的壓迫，使得中央角膜上皮及淺基質(zhì)層變平,而非整個角膜的彎曲。Swarbrick HA 等的研究表明，在配戴角膜塑型鏡后28天出現(xiàn)角膜中央變薄、旁中央2.5mm 區(qū)增厚現(xiàn)象,這可用角膜組織的重新分布來解釋。隨著治療時間的延長,可能造成角膜組織受壓、層次排列緊密[10]。Munnerlyn K 等的通過測量角膜中央和周邊厚度，設(shè)計光學(xué)模型并證實角膜塑形鏡只改變角膜前表面的形態(tài)來降低近視度數(shù)[11]，與本研究結(jié)果是一致的。

角膜塑形鏡是安全有效的矯正近視的方法之一。本研究選擇配戴角膜塑形鏡3 個月后一個時間點檢查結(jié)果來分析。由于患者復(fù)診以回訪時間的限制，本研究尚無法收集足夠更長時間的數(shù)據(jù)加以分析研究。因此，更長時間配戴角膜塑形鏡是否會影響角膜全層以及前房深度還需進一步觀察研究。

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[3]郭穎卓,王華,何書喜.硬性透氣性角膜接觸鏡矯治成人高度及超高度屈光不正性弱視[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,8(4)：25-27.

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[11]Munnerlyn CR,Koons SJ,Marshall J.Photorefractive keratectomy：a technique for laser refractive surgery[J].Cataract Refract Surg.1988 Jan;14(1)：46-52.