辛小仙，劉建勝 (陜西省榆林市吳堡縣醫(yī)院，陜西 榆林 718200)

急性闌尾炎是最多見的外科急腹癥，也是外科常見病。絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。不過在手術(shù)中對于闌尾殘端的處理方式意義重大，當(dāng)前主要有殘端結(jié)扎加荷包包埋、殘端單純結(jié)扎等方法［1－2］。目前一般認(rèn)為闌尾殘端結(jié)扎加荷包包埋對闌尾殘端漿膜化處理后，可以降低術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率。不過也有學(xué)者采用單純結(jié)扎法闌尾切除術(shù)后粘連性腸梗阻等，并發(fā)癥發(fā)生率比較低［3］。筆者具體探討了闌尾切除術(shù)30例采用不同闌尾殘端處理方法的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年2月～2012年3月收治的急性化膿性闌尾炎患者30例，急性闌尾炎診斷依據(jù)患者臨床表現(xiàn)和病理結(jié)果確診;所有患者既往無腹部手術(shù)史，無嚴(yán)重糖尿病、高血壓等合并癥。其中男18例，女12例，年齡15～76歲，平均(45.26±4.25)歲。發(fā)病至就診時間3 d～3年。臨床表現(xiàn)為右下腹部可觸及包塊伴隱痛或輕壓痛，其中6例既往有慢性闌尾炎病史。根據(jù)入院順序分為治療組與對照組各15例，兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)等資料對比均衡性一致(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組都采用闌尾切除術(shù)治療，治療組在距盲腸壁0.5 cm處鉗夾闌尾后用7號絲線單純結(jié)扎或縫扎闌尾，再于結(jié)扎線遠(yuǎn)處0.5 cm處切除闌尾，闌尾殘端碘伏棉球消毒處理后，不作荷包縫合。對照組在闌尾根部結(jié)扎后再加作荷包縫合包埋闌尾殘端，其余操作與治療組相同。

1.3 觀察指標(biāo):①觀察兩組的手術(shù)時間(開皮到關(guān)腹完畢所需時間)與住院時間(出院日期減去入院日期);②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SAS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間與住院時間對比:經(jīng)過觀察，兩組住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但是治療組的手術(shù)時間明顯少于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)時間與住院時間對比(±s)

表1 兩組手術(shù)時間與住院時間對比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)治療組15 40.85±2.58 6.01±0.85對照組 15 56.25±3.38 6.12±0.63 t值 6.963 0.289 P值 ＜0.05 ＞0.05

2.2 并發(fā)癥對比:經(jīng)過觀察，兩組術(shù)后切口感染發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，沒有其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比(例)

3 討論

急性闌尾炎是外科常見病，當(dāng)前切除手術(shù)治療闌尾炎至今已有近300年歷史。目前國內(nèi)行該術(shù)闌尾根部處理方式主要有兩種，其中殘端結(jié)扎加荷包包埋是目前臨床上最為常用的方法，選用右下腹麥?zhǔn)锨锌?，找到闌尾，闌尾根部結(jié)扎并切斷闌尾系膜。距盲腸0.5 cm處絲線結(jié)扎闌尾，結(jié)扎線遠(yuǎn)側(cè)0.5 cm處切斷闌尾，殘端消毒后在盲腸壁距離闌尾根1.0 cm處荷包縫合包埋闌尾殘端。殘端單純結(jié)扎是闌尾根部單純結(jié)扎后不做荷包包埋殘端，其他操作同殘端結(jié)扎加荷包包埋［4］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些學(xué)者認(rèn)為殘端荷包包埋若由于荷包縫合過大或過緊、過密均可影響盲腸壁的血供，導(dǎo)致局部發(fā)生缺血性炎性反應(yīng)，容易形成膿腫，可導(dǎo)致腹腔粘連加重。而單純結(jié)扎可避免上訴情況發(fā)生。此外單純結(jié)扎后闌尾殘端位于盲腸壁內(nèi)后方，其與周圍腸管組織接觸的空間小。兩組住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是治療組的手術(shù)時間明顯少于對照組(P＜0.05)。分析其原因是由于單純結(jié)扎省去荷包縫合包埋，可明顯簡化手術(shù)，縮短手術(shù)時間;此外單純結(jié)扎避免了盲腸壁炎性反應(yīng)水腫較重時荷包縫合難度大等問題。目前部分患者擔(dān)心單純結(jié)扎術(shù)后會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組術(shù)后切口感染發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，沒有其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此外有學(xué)者臨床上遇到部分患者因闌尾炎性反應(yīng)重導(dǎo)致盲腸壁明顯炎性反應(yīng)水腫，術(shù)中無法行荷包縫合包埋而采用單純結(jié)扎。

總之，單純結(jié)扎法闌尾切除術(shù)簡化了手術(shù)，縮短了手術(shù)時間，安全性好，具有一定的臨床實際意義。

［1］劉小仕.闌尾切除殘端荷包縫合與單純結(jié)扎的臨床療效評價［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(6):612.

［2］萬水源，羅濟(jì)才，唐 程，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥對比［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(18):2515.

［3］曹 林，羅順傳.不做荷包埋入縫合法實施闌尾切除術(shù)1340 例體會［J］.臨床誤診誤治，2007，21(1):13.

［4］郭兢津，崔艷暉，洪 云，等.單純闌尾切除術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)期粘連性腸梗阻原因探討［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，32(2):75.