王玲玉，王世茂 (內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030)

隨著糖尿病病程的延長，周圍血管神經(jīng)病變的發(fā)生，患者足部感知能力逐漸下降，尤其是老年患者足部保護(hù)性感知能力下降更明顯。本研究旨在通過對糖尿病非糖尿病老年患者足部感覺測試，檢查患者足部護(hù)理狀況，對比兩組陽性結(jié)果，以提高老年糖尿病患者足部護(hù)理意識，科學(xué)合理護(hù)理足部，預(yù)防糖尿病足部并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例均為我院門診2012年5月～2012年11月就診的患者，共計(jì)72例，年齡＞60歲，均能生活自理，無認(rèn)知障礙性疾病。所有患者每月至少隨訪1次。將患者分為糖尿病組和非糖尿病組。其中糖尿病組36例，平均年齡(72.6±6.4)歲，病程(17.3±5.2)年，均符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。非糖尿病組36例，均無糖尿病病史，均為健康體檢者，平均年齡(75.0±5.3)歲。所有患者自愿接受足部感覺測試和足部護(hù)理指導(dǎo)。

1.2 受試部位選擇:選擇雙足受壓大敏感的部位，避開潰瘍或胼胝皮膚。無反應(yīng)為陽性，有反應(yīng)為陰性。

1.3 患者準(zhǔn)備:患者坐于沙發(fā)上，閉目放松，雙足脫去鞋襪置于方凳上。

1.4 具體測試內(nèi)容:①關(guān)節(jié)位置覺:術(shù)者用拇食指輕輕捏住患者拇趾兩側(cè)，輕輕向上扳或向下壓，詢問受試者方位，回答正確者為陰性，回答不正確者為陽性;②痛覺:用3 cm大頭針輕壓受試部位，以皮膚凹陷為限，詢問患者有無刺痛感，有刺激感為陰性，無刺激感為陽性;③震動覺:用體檢音叉(型號C128－C256)震動后置于足背骨突出處，詢問受試者有無震動感，有震動感為陰性，無震動感為陽性;④壓力覺:用尼龍制的單絲(Semmes－weinstein)接觸受試部位，5.07 cm單絲可產(chǎn)生10 g力量，用力方向垂直于受試皮膚，壓局部皮膚1～2 s，力量剛好使尼龍絲彎曲，詢問受試者，能感覺到為陰性，感覺不到為陽性;⑤溫度覺:將冷水(5～10℃)，熱水(40～45℃)分別裝于100 ml玻璃瓶里，貼于受試部位1～2 s，詢問受試者感覺正確為陰性，感覺錯(cuò)誤為陽性;⑥觸覺:將棉簽上的棉花拉出長絲輕劃受試部位，以棉花絲不彎曲為度，能感覺到為陰性，感覺不到為陽性。

1.5 目測內(nèi)容:檢查患者足部護(hù)理情況，包括足背動脈波動狀況，有無腳癬、皮膚潰瘍、灰趾甲、雞眼、胼胝、足趾變形等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS 6.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病組和非糖尿病組足部感覺測試陽性結(jié)果比較:詳見表1。

表1 兩組患者足部感覺測試陽性結(jié)果比較(例)

老年糖尿病組患者熱感覺減退明顯高于非糖尿病組(P＜0.01);老年糖尿病組下肢血液循環(huán)明顯較非糖尿病組差(P＜0.01);糖尿病組震動覺減退較非糖尿病組明顯(P＜0.05);兩組患者冷熱覺、關(guān)節(jié)位置覺、壓力覺、觸覺均有減退，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。糖尿病組足部護(hù)理狀況較非糖尿病組差，老年糖尿病組腳癬約占82.3%，腳趾變形占37.6%。

3 討論

調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，足部并發(fā)癥的發(fā)生與患者對足部護(hù)理的重視程度密切相關(guān)。大多數(shù)患者從未聽說過足部感覺測試，對自己足部感覺功能非常滿意，而測試結(jié)果則表明其正常功能呈明顯下降趨勢。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者的足部感覺功能進(jìn)行定期檢查，并把自查自測的正確方法教導(dǎo)給患者，讓患者經(jīng)常自檢自測。應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者正確護(hù)理足部。熱感覺減退者泡腳溫度不得超過40℃，泡腳時(shí)間不宜超過20 min，洗腳后要用軟毛巾輕輕擦干［1］。冷感覺減退者，氣溫低時(shí)要注意足部保暖。痛覺減退者要格外防止足部受傷，萬一受傷要及時(shí)處理傷口避免感染。胼胝、雞眼多因鞋過緊、鞋底過硬或因鞋內(nèi)較硬異物所致，所以宜穿寬松透氣的布鞋，經(jīng)常清理鞋內(nèi)異物。

科學(xué)運(yùn)動足部可恢復(fù)、提高足部感覺功能。具體做法是:①患者平躺床上雙腿上舉，與床面呈60°～90°停留至腳尖蒼白或缺血時(shí)將腳放下，需時(shí)約30 s～2 min;②患者將腳垂于床沿下直至腳底發(fā)熱或充血為止，時(shí)間2～5 min，然后腳踝上下左右活動3 min，使腳部顏色紅潤;③患者平躺床上用毛巾包熱水袋暖腳5 min，整套動作需耗時(shí)10 min，每天至少反復(fù)活動1 h，年老體弱者可由他人協(xié)助完成，這樣可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有利于足部感覺恢復(fù)。

［1］周華英.老年糖尿病患者的足部感覺測試與護(hù)理對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(14):83.