詹俊青

急診搶救室留觀老年危重患者的護理風險及應對策略

詹俊青

目的 分析老年危重患者在急診室留觀時護理風險因素和解決對策。方法 回顧性分析2011年7月～2012年7月本院急診搶救室留觀老年危重患者58例醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛檔案資料，分析護理風險因素。結(jié)果 58例醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛事件中，醫(yī)療事故45例(77.59%)，醫(yī)療糾紛13例(22.41%)；患者因素15例(25.86%)，護士因素43例(74.14%)。其中溝通能力差14例(24.14%)、法律意識淡薄12例(20.69%)，工作強度大10例(17.24%)，專業(yè)技能差7例(12.07%)。結(jié)論 急診搶救室留觀老年危重患者的護理風險主要有護患溝通能力差、護士法律意識淡薄、工作強度大、專業(yè)技能欠缺。醫(yī)院應合理調(diào)配急診室內(nèi)護理人員比例、強化護理管理、加強業(yè)務培訓、增強護理人員責任心，以達到有效預防護理風險事件的目的。

急診搶救室；老年危重患者；風險因素；對策

隨著我國人口老齡化程度的不斷增大，老年人的健康問題日益成為焦點。有資料統(tǒng)計顯示，急診搶救室收治的患者中，60歲以上的占比60%以上。與此相應的是急診搶救室發(fā)生的關(guān)于留觀老年危重患者的醫(yī)療事故占到整個醫(yī)療糾紛的比重也相當大[1]。在這當中，護理原因?qū)е碌募m紛占大部分。本文選取汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2011年7月～2012年7月急診搶救室收治的58例老年危重患者的護理過程中出現(xiàn)的醫(yī)療事故和糾紛檔案資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年7月～2012年7月急診室留觀老年危重患者58例醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛檔案資料，其中男性32例，女性26例，年齡60～85歲，平均(70.5±3.1)歲；重癥肺炎12例，慢性阻塞性肺病10例，嚴重心律失常9例，呼吸衰竭8例，重癥胰腺炎6例，肝功能衰竭3例，肺栓塞3例，心肌梗死、心功能不全2例，其它5例。

1.2 方法 根據(jù)2002年醫(yī)療事故分級標準[2]將醫(yī)療事故分為一級、二級、三級、四級醫(yī)療事故。查閱58例急診搶救室留觀老年危重患者檔案，對其發(fā)生醫(yī)療事故進行分析整理，從護理人員及患者兩個層面分析發(fā)生醫(yī)療事故的原因。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用頻數(shù)(n)或率(%)表示，采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

58例醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療事故45例，占77.59%。其中一級醫(yī)療事故5例(8.62%)，二級醫(yī)療事故7例(12.07%)，三級醫(yī)療事故19例(32.76%)，四級醫(yī)療事故14例(24.14%)；醫(yī)療糾紛13例，占22.41%。

58例醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛中，患者因素15例，占25.86%，其中患者病情7例(12.07%)，患者遵醫(yī)行為差8例(13.79%)；護士因素43例，占74.14%。其中溝通能力差14例(24.14%)、法律意識淡薄12例(20.69%)，工作強度大10例(17.24%)，專業(yè)技能差7列(12.07%)。見表1。

表1 58例醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛原因分析

3 討論

本文研究結(jié)果表明，58例醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛事件中，因護士因素造成的43例，表明在溝通能力、法律意識淡薄、工作強度大、專業(yè)技能差四個方面。

3.1 一方面，由于目前我國醫(yī)院普遍存在護理人員嚴重不足，而使護理人員處于高度緊張狀態(tài)，同時由于人們對生活質(zhì)量要求的普遍提高，對護理人員護理要求也愈發(fā)高標準，使得護理人員身心疲勞，精神恍惚、注意力不集中時有發(fā)生，表現(xiàn)在護患溝通不良，護士和患者缺乏信任、理解和尊重。由于護患溝通不佳，導致護士理解能力欠缺，出現(xiàn)醫(yī)療記錄與護理記錄不符，極有可能出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療事故[3]。

3.2 另一方面，護理人員的專業(yè)技能較差以及法律意識淡薄也是造成醫(yī)療事故的主要原因。急診搶救室留觀老年危重患者病情非常復雜，并發(fā)疾病較多，所涉及的專業(yè)護理技能是多專業(yè)的，因此綜合專業(yè)技能要求較高。由于護理人員普遍欠缺，加上重癥室工作量大，護理人員專業(yè)提升以及再學習的機會相對較小，從而出現(xiàn)專業(yè)技能不熟練，不能迅速、準確的對患者病情作出預判，導致醫(yī)療事故的發(fā)生[4]。同時由于醫(yī)院護理管理方面的相對薄弱，護理人員執(zhí)行護理規(guī)程力度不夠，造成護理人員法律意識的相對淡薄，嚴重侵犯了患者的知情權(quán)、隱私權(quán)[5]，導致醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

針對急診搶救室留觀老年危重患者的護理風險因素，一方面要從人員配置上保證護理人員的數(shù)量和質(zhì)量，合理安排護理人員的工作時間，最大限度地緩解護理人員的工作壓力[6]；同時要采取盡可能的措施，組織急診室護理人員參加各種培訓，提高她們的業(yè)務技能及溝通交流能力。另一方面，醫(yī)院要強化護理管理措施，增強護理人員的法律意識，嚴格各項護理操作規(guī)程，尤其要嚴格執(zhí)行“三查七對”、分級護理以及護理記錄制度[7]，培養(yǎng)護理人員仔細觀察、及時報告的習慣，通過制度約束，有效降低急診室留觀老年危重患者的護理風險。

[1] 俞繼芳,施若霖,楊麗麗,等.老年患者急診特點調(diào)查分析.護士進修雜志,2008,10(19):1810-1811.

[2] 中國人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療事故分級標準(試行).中國醫(yī)院,2002,6(10):49-52.

[3] 張建華.老年人護理安全現(xiàn)狀調(diào)查與分析.護理管理雜志,2007,7(7):12-12.

[4] 韓躍輝,王宏秋.急診搶救室留觀老年危重患者護理存在問題分析及對策.現(xiàn)代臨床護理,2011,10(3):41-43.

[5] 楊彩,吳冰,楊艷斐.老年科護理風險15例分析.第四軍醫(yī)大學學報,2006,27(22):2095-2095.

[6] 許春燕.老年患者醫(yī)院感染情況調(diào)查分析及對策.現(xiàn)代臨床護理,2008,7(9):13-14.

[7] 韋春莉,王平.急診搶救室老年患者特征分析及護理對策.中國誤診學雜志,2008,8(35):8615-8616.

515041汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院急診科