楊家駿 薛康

鼻腔額外牙誤診為慢性鼻炎1例

楊家駿 薛康

異位牙；鼻腔牙；誤診

患者男, 30歲, 1年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻腔流膿涕、吸氣臭,多次外院就診診斷為“慢性鼻炎”, 予以針對(duì)治療癥狀無改善。于2007年1月23日就診于成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院。經(jīng)麻黃素收縮鼻腔后, 鼻內(nèi)窺鏡下仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻腔下鼻道大量膿性分泌物, 清除分泌物后見下鼻道一黑物突出(具體見圖1),槍狀鑷探之硬, 呈長(zhǎng)管狀, 可輕度移動(dòng), 搔刮后見黃白色牙骨質(zhì), 牙冠伸向鼻腔, 牙尖固定于下鼻道。檢查口內(nèi)：未見牙先天性缺失。2007年1月24日在右側(cè)鼻腔局部浸潤(rùn)麻醉下, 經(jīng)鼻腔拔除額外牙送檢(具體見圖2), 填塞高膨脹海綿壓迫止血。額外牙X線片示：額外牙內(nèi)見根管(具體見圖3)；病理報(bào)告示：“右下鼻道”見牙一枚, 未見惡性變。

圖1

圖2

圖3

討論：鼻腔牙不伴有牙齒數(shù)目不全者稱為額外牙或逆生牙,若伴有病側(cè)上列牙齒數(shù)目不全者, 稱為異位牙。本病可發(fā)生于任何年齡。多發(fā)生于鼻腔底部, 有時(shí)可并發(fā)鼻石。以上頜切牙、尖牙為多。左、右鼻腔的發(fā)病率無明顯差異, 發(fā)生于雙側(cè)鼻腔更為罕見。病因不詳, 可能由于外傷、上頜竇骨髓炎、牙列擁擠等原因引起牙齒萌出障礙所致。胚胎牙齒由上下額突和額鼻突的外胚層及外胚層間充質(zhì)發(fā)育而來, 胚胎期部分錯(cuò)誤移位也可能導(dǎo)致鼻腔牙。鼻腔牙因少見而易被誤診為鼻異物、鼻石、鼻內(nèi)死骨及腫瘤等。其診斷主要依據(jù)：① 臨床癥狀：常一側(cè)鼻腔有異物感、鼻阻塞感、鼻溢液、反復(fù)鼻出血、外鼻偏曲畸形、面痛、口鼻瘺管、鼻內(nèi)流膿或有異味等。但有時(shí)也可無任何癥狀, 僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。② 體征：發(fā)育較好的鼻腔異位牙在鼻腔內(nèi)可見白色突起硬物, 周圍可有肉芽組織。檢查牙列可見患側(cè)上列中切牙、側(cè)切牙或尖牙缺如, 也可牙列完整。③CT診斷：鼻腔中見橫置或豎置牙樣的高密度影, 有時(shí)還可見牙髓腔低密度影。治療時(shí)應(yīng)拔除鼻腔牙。本例患者因右側(cè)鼻腔流膿涕、吸氣臭多家醫(yī)院就診均以“慢性鼻炎”治療無效, 是由于檢查不夠仔細(xì), 未將膿涕吸盡后鼻內(nèi)鏡下徹底檢查所致。在此作者建議常規(guī)鼻內(nèi)鏡檢查。

610011 成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院