呂玉涵

乳酸清除率在評(píng)估新生兒窒息預(yù)后中的意義

呂玉涵

目的 乳酸清除率在評(píng)估新生兒窒息預(yù)后中的作用。方法 檢測(cè)102例新生兒窒息患兒搶救前、搶救后1 h、搶救后2 h和搶救后6 h血乳酸濃度并計(jì)算乳酸清除率。繪制乳酸清除率對(duì)預(yù)后影響的受試者工作特征(ROC)曲線。結(jié)果 各時(shí)間點(diǎn)存活患者血清乳酸清除率逐漸升高, 且均顯著高于死亡患者(P均＜0.05)。搶救后1 h、搶救后2 h和搶救后6 h的AUC分別為82.15%、94.27%、和97.04%。結(jié)論 搶救后6 h乳酸清除率對(duì)于新生兒窒息預(yù)后具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

乳酸清除率；新生兒窒息；預(yù)后

本文回顧性分析2012年7月至2013年6月期間存活的新生兒窒息患兒(存活組)和死亡的新生兒窒息患兒(死亡組)臨床資料。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年5月期間來(lái)本院接受治療的新生兒窒息患兒102例。

1.2 乳酸清除率檢測(cè) 按照參考文獻(xiàn)［1,2］檢測(cè)乳酸清除率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有連續(xù)資料均采用t檢驗(yàn), 結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示。P＜0.05, 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床特征 各組臨床特征見(jiàn)表1, 死亡組和存活組之間性別比、新生兒平均出生時(shí)間、平均重量和平均心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05),說(shuō)明上述各組之間具有可比性。

表1 各組臨床特征

2.2 死亡組和存活組乳酸清除率比較結(jié)果 結(jié)果見(jiàn)表2, 存活組各時(shí)間點(diǎn)血清乳酸清除率逐漸升高, 且均顯著高于死亡組(P均＜0.05)。

2.3 各時(shí)間點(diǎn)的乳酸清除率與預(yù)后間的ROC曲線及似然比使用乳酸值及乳酸清除率對(duì)預(yù)后影響的ROC曲線, 并計(jì)算不同時(shí)點(diǎn)的AUC, 結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 死亡組和存活組血清乳酸清除率比較結(jié)果( x-±s, %)

表3 搶救后各時(shí)間點(diǎn)的乳酸清除率與預(yù)后間的ROC曲線及似然比

3 討論

血乳酸濃度的升高以及乳酸清除率的降低可說(shuō)明呼吸衰竭、循環(huán)衰竭, 組織缺氧等疾病的發(fā)生, 因此血乳酸濃度和乳酸清除率的檢測(cè)可提示疾病的嚴(yán)重程度。例如劉笑雷等［1］發(fā)現(xiàn)老年膿毒癥患者存活組血乳酸濃度顯著低于死亡組, 且乳酸清除率顯著高于死亡組。同時(shí), 李曉玉等［3］發(fā)現(xiàn)乳酸清除率血乳酸清除率是氧代謝和全身灌注的重要指標(biāo), 存活的感染性休克患者乳酸清除率顯著高于死亡的患者。本文的死亡組患兒血乳酸濃度隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸升高, 其原因是, 新生兒窒息是屬于呼吸系統(tǒng)障礙或衰竭, 因?yàn)橐坏┙M織和細(xì)胞缺氧, 糖酵解途徑會(huì)加劇, 引起體內(nèi)乳酸水平急劇上升。同樣隨著血乳酸濃度逐漸升高, 乳酸清除率逐漸降低。因此本文得出存活組患兒的血乳酸濃度均顯著低于死亡組, 且隨著時(shí)間延長(zhǎng)血乳酸濃度逐漸降低, 乳酸清除率也逐漸升高。

通過(guò)AUC評(píng)價(jià)乳酸清除率用于評(píng)價(jià)新生兒窒息預(yù)后中的臨床價(jià)值。AUC越接近100%, 說(shuō)明該指標(biāo)的檢測(cè)越具有診斷價(jià)值。例如李岱容等［4］選取AUC最接近100%的神經(jīng)元特異性烯醇化酶閾值作為肺癌的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。同樣可用AUC值來(lái)評(píng)價(jià)各種指標(biāo)檢測(cè)的預(yù)后價(jià)值。例如佟玉靜等［5］比較不同時(shí)間點(diǎn)ROC的AUC值, 結(jié)果得出膿毒性休克患兒復(fù)蘇后6 h時(shí)血乳酸濃度和乳酸清除率均接近100%, 因此作者得出6 h時(shí)乳酸清除率具有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)出膿毒性休克患兒預(yù)后的臨床價(jià)值。

［1］ 劉笑雷, 王海峰, 江薇, 等.動(dòng)脈血乳酸和早期乳酸清除率對(duì)老年膿毒癥患者預(yù)后判斷的價(jià)值.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 31(5): 417-420.

［2］ 吳曉燕, 莊志清, 鄭瑞強(qiáng), 等.動(dòng)態(tài)血乳酸監(jiān)測(cè)對(duì)老年腹部大手術(shù)患者預(yù)后的評(píng)估.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2012, 31(3): 233-235.

［3］ 李曉玉, 張川, 曾薇.血乳酸清除率及降鈣素原與感染性休克患者預(yù)后相關(guān)性研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(14): 3090-3091.

［4］ 李岱容, 諶麗君, 薛亞軍, 等.應(yīng)用ROC曲線評(píng)價(jià)神經(jīng)元特異性烯醇化酶對(duì)肺癌診斷的意義.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 36(2): 198-200.

［5］ 佟玉靜, 佟廣輝, 劉春峰, 等.血乳酸和乳酸清除率評(píng)估膿毒性休克患兒預(yù)后的臨床分析.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2012, 19(2): 148-151.

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