劉輝

陰式子宮肌瘤剔除術實施的可行性分析

劉輝

目的 探討陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的可行性及療效。方法 2011年3月～2013年3月間, 本院自愿服從治療方案安排的子宮肌瘤患者80例, 隨機分為對照組和觀察組, 觀察組行陰式子宮肌瘤剔除術, 對照組行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術, 對患者手術時間, 術中出血量、住院時間、術后首次排氣時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。結果 與對照組進行比較, 觀察組患者手術時間、住院時間及術后首次排氣時間均明顯縮短(P＜0.05), 術中出血量觀察組患者顯著少于對照組(P＜0.05)；兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率進行對比, 觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤安全可靠, 有臨床推廣應用價值。

陰式；子宮肌瘤剔除術；可行性

子宮肌瘤(uterine myoma)是婦科臨床較為常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤, 多發(fā)于30～50歲女性［1］, 疾病的治療目前是手術治療為主, 傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮肌瘤切除術創(chuàng)傷較大, 術中出血量多, 手術風險較高, 陰式子宮肌瘤切除術創(chuàng)傷小,對子宮的影響小, 臨床應用愈加廣泛。為進一步探討陰式子宮肌瘤剔除術的臨床療效及可行性, 2011年3月～2013年3月, 特對商丘市婦幼保健院子宮肌瘤患者行陰式子宮肌瘤剔除術, 取得了較為滿意的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者均為2011年3月～2013年3月間本院婦科住院患者, 年齡28～40歲, 平均年齡(34.4±4.3)歲, 按照相關診斷標準, 術前經(jīng)常規(guī)檢查、彩超及宮頸細胞學檢查, 所有患者均確診為子宮肌瘤。多為40歲以下年輕婦女, 希望保留生育功能；肌瘤較大；經(jīng)量過多, 藥物治療無效；有壓迫癥狀；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生長較快但無惡變者。排除合并有其他疾病者, 排除有陰式子宮肌瘤剔除術及經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術禁忌證者, 排除凝血功能障礙者及其他嚴重器官損傷者。80例患者中16例為漿膜下肌瘤, 18例為黏膜下肌瘤, 38例為肌壁間肌瘤, 8例為混合型肌瘤。所有患者均自愿服從治療方案安排。80例患者隨機分為觀察組和對照組, 觀察組40例, 對照組40例,兩組患者基本資料進行對比, 年齡、病情等各方面均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組行陰式子宮肌瘤剔除術, 術前行持續(xù)性腰硬聯(lián)合麻醉, 取膀胱截石位, 根據(jù)肌瘤部位選擇手術切口, 若肌瘤位于子宮后壁, 則以電刀于陰道后穹隆作切口,分離直腸宮頸間隙, 暴露子宮肌瘤, 垂體后葉素稀釋后注射于子宮肌瘤周圍的宮體后, 逐個剔除子宮肌瘤, 若肌瘤較大,可邊剝離邊將肌瘤楔形切除分塊經(jīng)陰道取出, 確定肌瘤全部剔除完后, 縫合創(chuàng)面, 以碘伏紗布壓迫止血；若肌瘤位于子宮前壁, 于宮頸前方膀胱橫溝上切開陰道黏膜, 達宮頸兩側,鈍性分離子宮膀胱間隙, 達膀胱腹膜折返并剪開, 暴露子宮肌瘤以同樣方法處理肌瘤。對照組行經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術,術前常規(guī)備皮、腸道準備、麻醉, 患者取仰臥位, 逐層切開皮膚和皮下組織后, 鈍性分離患者肌層, 打開腹膜提出子宮,切開子宮肌壁至瘤體, 鈍性剝離, 確定肌瘤完全剔除后, 逐層縫合, 壓迫止血。

1.3 觀察治療 觀察記錄兩組患者手術時間, 術中出血量、住院時間、術后首次排氣時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析, 計量資料以t檢驗, 計數(shù)資料以χ2檢驗, P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術各項指標比較 與對照組進行比較, 觀察組患者手術時間、住院時間及術后首次排氣時間均明顯更短(P＜0.05), 術中出血量觀察組患者顯著少于對照組(P＜0.05),具體統(tǒng)計結果可見下表1。

表1 兩組患者手術各項指標比較( x-±s)

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較 觀察組40例患者均無嚴重術后并發(fā)癥發(fā)生, 僅1例出現(xiàn)切口感染, 給予抗生素治療后痊愈, 術后并發(fā)癥發(fā)生率2.5%(1/40)；對照組3例出現(xiàn)切口感染, 1例出現(xiàn)術后出血, 1例出現(xiàn)盆腔血腫, 及時給予治療后均痊愈, 術后并發(fā)癥發(fā)生率13.16%(5/38)。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率進行對比, 觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤之一, 據(jù)統(tǒng)計,至少有約20%的育齡女性患有子宮肌瘤, 但由于多數(shù)的子宮肌瘤臨床癥狀不明顯, 因此子宮肌瘤真實的發(fā)病率比臨床報道的發(fā)病率高。疾病的病因目前尚不清楚, 一般認為可能與患者機體雌激素高水平有關, 子宮肌瘤雖為良性腫瘤, 但生長速度快［2］, 惡變率雖較低, 僅為0.5%左右, 但仍有惡變的風險。臨床治療主要是以手術治療為主。

子宮肌瘤切除術可完整地保存子宮, 維持子宮的生理能力, 對術后患者身心健康的恢復十分有利。傳統(tǒng)的子宮肌瘤切除術為經(jīng)腹子宮肌瘤切除術, 此種術式的適應證廣, 不受肌瘤體積、數(shù)量等的影響, 療效較為確切, 但手術創(chuàng)傷大、術中出血量大, 術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高, 患者恢復較慢。陰式子宮肌瘤切除術具有微創(chuàng)的特點, 切口小、創(chuàng)傷面積窄,對子宮的影響小, 能夠保留子宮的完整性, 患者恢復快。本研究中, 行陰式子宮肌瘤剔除術患者的手術時間、住院時間及術后首次排氣時間均短于經(jīng)腹術子宮肌瘤剔除術(P＜0.05),且患者術中出血量更少, 術后并發(fā)癥發(fā)生率更低(P＜0.05), 對手術的耐受性明顯上升, 與同類研究結果一致［3,4］, 表明陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤安全可靠, 有臨床推廣應用價值。但陰式子宮肌瘤切除術的視野相對更小, 技術要求更高, 手術難度更大, 行手術時應嚴格按照相關要求規(guī)范操作,剔除肌瘤時須仔細, 以確保全部剔除, 縫合時應避免損傷到臨近器官。

［1］ 陳利新, 朱麗敏.經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效分析.中國現(xiàn)代藥物應用, 2012,6(15):48-49.

［2］ 袁艷芳.陰式子宮肌瘤剔除術與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床療效對照研究.中外醫(yī)學研究, 2013,11(5):24-25.

［3］ 余曉梅, 陳利新, 朱麗敏.不同術式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床療效比較.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013,10(6):87.

［4］ 唐金華.陰式子宮肌瘤剔除術的臨床應用體會.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012,9(29):114.

476000 商丘市婦幼保健院