陳素芹 蔡柳燕 寧雕

血栓抽吸導管在急診冠狀動脈介入治療中的療效觀察

陳素芹 蔡柳燕 寧雕

目的 探討血栓抽吸導管在急診冠狀動脈介入治療(PCI)中的療效、應用、安全性。方法

急性心肌梗死；冠狀動脈支架植入術；血栓抽吸導管

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的主要原因是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰、急性血栓形成使管腔閉塞，導致相應心肌的壞死。急診PCI可以有效開通梗死相關血管，恢復心肌血流灌注，但介入治療過程中，約13%～15%的患者會出現(xiàn)“慢血流”或“無復流”現(xiàn)象。同時也因手術時間較長而加重全身應激反應。這些是導致病情惡化、血流動力學不穩(wěn)定、病死率增加的重要因素，嚴重影響STEMI患者即刻效果及遠期預后。本研究顯示在STEMI急診PCI中應用血栓抽吸導管是安全有效的，并且可明顯提高STEMI患者急診PCI的療效及預后?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年2月～2013年5月實行的STEMI急診冠狀動脈支架植入術68例患者作為研究的對象，依據(jù)中華醫(yī)學會心血管病分會中華心血管病雜志編輯委員會制定的急性ST段抬高性心肌梗死診斷標準[1]，其中應用血栓抽吸導管的患者38例，對照組30例，其中男44例，女24例，年齡在34～81歲之間，平均年齡(57.5±23.5)歲。全部患者發(fā)病時間<12 h，符合急診介入治療指征。1.2 方法 所有的患者均在冠脈造影前給予阿司匹林300 mg，氯吡咯雷300～600 mg，術中給予標準肝素抗凝(100 U/kg)，造影前靜脈注射替羅非班10 μg/kg。繼以0.15 μg/(kg·min)靜脈微泵注射持續(xù)36 h，按常規(guī)PCI操作。對照組沿指引導絲直接行冠脈內球囊擴張及支架植入術，觀察組沿指引導絲送入血栓抽吸導管直至血栓病變前2 cm處，從近端至遠端負壓抽吸，如此反復抽吸，間斷造影檢查抽吸效果，直至血栓影消失或減小，前向血流改善，然后行球囊擴張術，或直接行支架植入術。術后對所有患者進行藥物規(guī)范治療。

1.3 觀察指標[2]觀察冠脈支架植入術后無血流及慢血流發(fā)生率、抬高的ST段下降率(下降50%)、免球囊預擴張率、術后心力衰竭發(fā)生率、住院期間主要心血管事件發(fā)生率。

根據(jù)冠脈血流TIMI分級判斷無復流及慢血流標準：0級，梗死相關區(qū)域心肌內無充盈顯影及排空；1級，梗死相關區(qū)域心肌充盈緩慢，無排空，30 s后再次造影時，造影劑仍滯留；2級，梗死相關區(qū)域心肌完全顯影，但排空仍緩慢，造影劑滯留時間稍長(>3個心動周期)；3級，心肌顯影和排空均正常。

2 結果

2.1 患者基本臨床資料 兩組患者基礎臨床情況各項比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

2.2 兩組患者冠脈造影血栓積分及經(jīng)介入治療后冠脈TIMI血流比較(P<0.01)差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組IRA血栓積分及冠脈血流分級情況比較

2.3 兩組患者術后ST段下降率、心力衰竭發(fā)生率、住院期間主要心血管事件發(fā)生率比較，觀察組ST段下降率及術后心力衰竭發(fā)生率有明顯降低，(P<0.01)差異具有統(tǒng)計學意義，心血管事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術后ST段下降率、心力衰竭發(fā)生率、住院期間主要心血管事件發(fā)生率比較

3 討論

急性ST段抬高性心肌梗死是引起患者死亡及不良預后的最嚴重疾病之一，對于急性ST段抬高心肌梗死盡早實施心肌再灌注對于挽救心肌和降低病死率至關重要，急診PCI逐漸成為急性心肌梗死優(yōu)化治療的首選方案，但在急診PCI手術過程中，常規(guī)的球囊擴張及支架置入時，新鮮血栓或板塊被壓碎而脫落常引起血管遠端不同程度的栓塞，進而發(fā)生“慢血流”或“無復流”，同時也因手術時間較長、血液動力學不穩(wěn)定，嚴重影響STEMI患者即刻效果及遠期預后[3-5]。冠脈血栓抽吸導管是專門為冠脈閉塞相關血管內的血栓和斑塊的吸出而設計的，在急診PCI中廣泛應用，可以預防冠脈微栓塞，提高冠脈血流降低無復流發(fā)生率，改善STEMI患者的PCI預后。血管抽吸研究(TAPAS)實驗證實，急診PCI球囊擴張或植入支架前應用血栓抽吸術，可以明顯改善心肌再灌注，降低無復流發(fā)生率，降低一年內死亡率，血栓負荷越重的患者從血栓抽吸處理中獲益越大，一年全因死亡減少38%，心性死亡下降46%，再梗死事件降低49%，直接型PCI術26.9%，比未抽吸組提高18.9%，采用血栓抽吸導管可以提高STEMI患者行直接支架植入的機會，縮短血運重建事件，減少球囊預擴張對血管內皮的損害，最大限度地縮小心肌梗死范圍，也是對“時間就是心肌，時間就是生命”的最好體現(xiàn)[6-7]。

本組38例應用血栓抽吸導管的急診PCI患者，明顯改善和避免了術后的慢血流和無復流，并且減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了預后，無1例不良反應，安全性好，是急診PCI中一個新的內容。

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2009).中華心血管病雜志,2009(01):4-25.

[2] 黨群,藺宇,李永健，等.血栓抽吸治療在急性ST段抬高心肌梗死直接介入治療中應用的安全性和有效性研究.臨床心血管病雜志,2009,25(11).

[3] 王禹,張國明,陳練,等.急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療中應用血栓抽吸器的臨床研究.中國循環(huán)雜志,2007,22(2).

[4] 趙漢軍,顏紅兵,李耿，等.急性心肌梗死冠狀動脈內抽吸物的病理分析.中華心血管病雜志,2009,37(9)：785-789.

[5] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志,2010,38(08)：675-690.

[6] 馮玉萍,張蓉,吳素華，等.急性冠脈綜合征死亡危險因素分析.中國醫(yī)藥,2007,2(12)：714-715.

[7] 周雪英.急性心肌梗死預后影響因素分析.中國基層醫(yī)藥,2011,18(16)：2208-2209.

471000河南省洛陽市第三人民醫(yī)院心內科

選取本院2009年2月～2013年5月實行的急診ST段抬高性心肌梗死進行急診冠狀動脈支架植入術的68例患者，其中應用血栓抽吸導管的患者38例作為觀察組，對照組30例常規(guī)球囊擴張及支架植入，觀察血運重建后血流、住院期間心血管事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組和對照組在支架植入術后無復流及慢血流的發(fā)生率為0和5%，免球囊擴張15%和2%，心力衰竭發(fā)生率0和4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),兩組住院期間主要心血管事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 分析表明STEMI急診PCI中應用血栓抽吸導管是安全有效的，可明顯提高STEMI患者急診PCI的療效及預后。