劉偉峰

臨床老年患者骨科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)測(cè)調(diào)查

劉偉峰

目的 探討老年患者在骨科手術(shù)當(dāng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)性以及如何進(jìn)行有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。方法 選取178例年齡在62歲以上進(jìn)行骨科手術(shù)的患者并按照就診順序隨機(jī)均分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組按照對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化檢驗(yàn)并根據(jù)結(jié)果確定手術(shù)種類與手術(shù)時(shí)間，研究組按照患者的生活水平確定適宜的手術(shù)種類，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡率進(jìn)行對(duì)照比較。結(jié)果 研究組在并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 按照老年患者的生活水平進(jìn)行手術(shù)種類的選擇，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥與死亡率的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用及推廣。

老年患者；骨科手術(shù)；風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)測(cè)；生活水平

骨科手術(shù)的患者數(shù)量在近幾年當(dāng)中呈明顯的上升趨勢(shì)，而其中很大一部分患者均為62歲以上的老年人，因此需要對(duì)手術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的預(yù)測(cè)及規(guī)避，才能有效降低老年患者行骨科手術(shù)的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)[1]。本次研究當(dāng)中針對(duì)老年患者的手術(shù)種類與手術(shù)時(shí)間的選擇進(jìn)行深入探討，按照老年患者的生活水平以及疾病并存的情況進(jìn)行量化評(píng)分，按照具體評(píng)分情況進(jìn)行手術(shù)方式的篩選，旨在有效規(guī)避老年患者行骨科手術(shù)時(shí)的圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取將行骨科手術(shù)的178例患者作為本次的研究對(duì)象，其中男性患者98例，女性患者80例，年齡范圍在62～85歲之間，平均年齡為(72.5±8.5)歲。經(jīng)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，本組患者分別伴有糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、體液紊亂、心腦血管系統(tǒng)等其他多種類型疾病。將所有患者按照就診順序隨機(jī)均分為對(duì)照組與研究組各89例，兩組患者從性別、年齡、并存疾病類型等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者在術(shù)前準(zhǔn)備階段按照傳統(tǒng)方法，對(duì)患者的心肺功能情況進(jìn)行評(píng)估，若出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象及時(shí)糾正，將患者血糖控制在6.5～8.0 mmol/L之間，部分血壓較高的患者應(yīng)用降壓藥物并將血壓控制在20～22 kPa/11～12 kPa之間。另外，患有肺部感染或慢性支氣管炎的患者采用抗菌素對(duì)感染進(jìn)行抑制，對(duì)水電解質(zhì)紊亂的情況予以糾正，隨后即可進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 研究組患者入院后行常規(guī)系統(tǒng)功能檢查，同時(shí)將患者在心血管疾病當(dāng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)以及普通生活能力采用調(diào)查表進(jìn)行分值評(píng)估。在本次研究當(dāng)中，將生活能力分為7個(gè)等級(jí)，每級(jí)為10分，滿分為70分，其中包括：①能夠獨(dú)自起床、洗漱、進(jìn)食者為一級(jí)；②行動(dòng)順暢，能獨(dú)自洗澡并做簡(jiǎn)單家務(wù)者為二級(jí)；③可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的室外活動(dòng)與日常家務(wù)者為三級(jí)；④能獨(dú)自外出并無(wú)異常感者為四級(jí)；⑤上下樓時(shí)無(wú)較大不適感并能逛街、探訪親友者為五級(jí)；⑥能搬運(yùn)較重貨物、進(jìn)行較為激烈運(yùn)動(dòng)者為六級(jí)；⑦能夠奔跑、快走或上下較高樓層并搬運(yùn)較重貨物者為七級(jí)。心血管當(dāng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素滿分為30分，其中包括：①未能有效控制的高血壓；②心律失常較為嚴(yán)重；③3個(gè)月內(nèi)有心絞痛發(fā)作史；④半年內(nèi)有心肌梗死病史。若患者不存在心血管風(fēng)險(xiǎn)因素則加30分，否則扣除30分。

在骨科手術(shù)的選擇方面，要對(duì)手術(shù)的時(shí)間、種類、術(shù)中麻醉方式以及出血情況進(jìn)行分類考慮，具體分類如下：①大型手術(shù)，其中包括脊柱手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、骨折的開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)以及骨類惡性腫瘤的滅活再植或大塊骨移植手術(shù)；②中型手術(shù)，其中包括常見(jiàn)的上、下肢手術(shù)；③小型手術(shù)，其中包括體表腫瘤摘除、內(nèi)固定拆除、各種撬撥復(fù)位及經(jīng)皮內(nèi)固定、各種鏡下操作以及神經(jīng)肌腱等手術(shù)。參照研究組患者在心血管風(fēng)險(xiǎn)因素以及生活能力的評(píng)分進(jìn)行手術(shù)類型的選擇，60分以下為高危組，僅能進(jìn)行小型手術(shù)；60～79分為中危組，可進(jìn)行中型或以下手術(shù)；80～100分為低危組，可進(jìn)行任何手術(shù)。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥以及死亡率進(jìn)行對(duì)照比較。研究組當(dāng)中共出現(xiàn)11例并發(fā)癥，發(fā)生率為12.36%，其中包括3例呼吸系統(tǒng)類并發(fā)癥、2例心腦血管系統(tǒng)類、1例深靜脈血栓、2例消化系統(tǒng)類、2例泌尿系統(tǒng)類、1例體液失調(diào)；對(duì)照組共發(fā)生49例各種并發(fā)癥，發(fā)生率為55.01%，其中發(fā)生率最高的前三類為呼吸系統(tǒng)類、心腦血管系統(tǒng)類以及深靜脈血栓。死亡率方面，研究組出現(xiàn)1例，占1.28%；對(duì)照組出現(xiàn)9例，占10.11%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，a,P<0.05

3 討論

目前在大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，為了老年患者出院后的生活質(zhì)量著想，均采用手術(shù)的方法進(jìn)行骨科治療，但是由于老年患者體質(zhì)較弱，身體機(jī)能呈明顯的退化趨勢(shì)，將會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的幾率增加。如何能夠?qū)夏昊颊咝泄强剖中g(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，便成為了目前骨科醫(yī)學(xué)當(dāng)中的一大難題。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)與國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)于2002年聯(lián)合推出了關(guān)于非心臟類手術(shù)的危險(xiǎn)因素級(jí)別劃分以及解決對(duì)策[2]，其中與骨科手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容不多，僅僅提到了骨科手術(shù)當(dāng)中出血量較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)即可確定心血管方面的風(fēng)險(xiǎn)性較高，但是對(duì)于具體內(nèi)容，例如出血量是多少、手術(shù)時(shí)間是多長(zhǎng)等并無(wú)詳細(xì)評(píng)定。目前在我國(guó)范圍內(nèi)，老年患者行骨科手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率在25%～30%之間，死亡率也在4%以上，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、酸堿平衡失調(diào)以及水電解質(zhì)紊亂等方面。經(jīng)過(guò)大量的資料表明，老年患者行骨科手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率與老年患者體質(zhì)較弱相關(guān)以外，與目前對(duì)于老年患者進(jìn)行手術(shù)類型、時(shí)間等方面的評(píng)估方法落后也有很大的關(guān)系[3]。

本次研究當(dāng)中，除了對(duì)老年患者進(jìn)行基本的體檢與臟器系統(tǒng)的檢驗(yàn)以外，還對(duì)老年患者日常的生活能力、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、心理狀況以及軀體健康進(jìn)行綜合評(píng)估，以此對(duì)老年患者的手術(shù)耐受性進(jìn)行基本的判定，全面反映老年患者的身體狀態(tài)，進(jìn)而有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。正因?yàn)槔夏昊颊叩呐K器功能低下，儲(chǔ)備功能極差，對(duì)于超出臟器所能承受的活動(dòng)將導(dǎo)致各種危險(xiǎn)事件的發(fā)生，而這一因素也將影響到老年患者接受手術(shù)的方式、時(shí)間等方面。因此，為確保老年患者行骨科手術(shù)的安全性，選擇適宜的手術(shù)方式將對(duì)術(shù)后情況產(chǎn)生較大的影響，超出老年患者所能承受的程度，將有可能導(dǎo)致并發(fā)癥的產(chǎn)生，甚至造成死亡。

因此，對(duì)于高齡患者要結(jié)合其自身的耐受能力、體質(zhì)狀況以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合性分析，對(duì)于部分病癥較重的患者以挽救其生命為主要工作方向，對(duì)部分臟器損傷較為嚴(yán)重的患者應(yīng)采取對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行救治，將其他方面全部調(diào)節(jié)至正常狀態(tài)后，即可進(jìn)行骨科手術(shù)，這將有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，避免患者死亡的情況發(fā)生。

[1] 譚宏星.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因探討.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,1(20):78-80.

[2] 張玉坤,盛偉斌,唐慶,等.骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)分的簡(jiǎn)歷及效能評(píng)價(jià).中國(guó)矯形外科雜志,2012,9(20):58-60.

[3] 吳杰,曾范慧.預(yù)防骨科手術(shù)患者術(shù)后感染的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,8(25):38-41.

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