苗偉

梗阻型急性膽源性胰腺炎的治療方式及手術(shù)時機的選擇

苗偉

目的 探究梗阻型急性膽源性胰腺炎的最佳手術(shù)時機和治療方式。方法 68例梗阻型急性膽源性胰腺炎患者根據(jù)治療方式不同分為手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組，對比兩組患者的治療效果。其中，手術(shù)治療組患者再依據(jù)患者進行手術(shù)的時間分為早期手術(shù)組和延期手術(shù)組，對比兩組患者治療期間的病死率、住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況等之間的差異。結(jié)果 手術(shù)治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率遠遠低于非手術(shù)治療組，但兩組之間患者的死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。早期手術(shù)組患者的住院天數(shù)明顯短于延期手術(shù)組，而其他方面如死亡率和并發(fā)癥發(fā)生情況等之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)根據(jù)患者的病情來采取適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，若患者在短期積極非手術(shù)治療之后病情好轉(zhuǎn)，則應(yīng)在發(fā)病2周內(nèi)進行手術(shù)治療，提高治愈率。

梗阻型急性膽源性胰腺炎；治療方式；手術(shù)時機

急性膽源性胰腺炎是急性胰腺炎中的一種常見類型，患者出現(xiàn)膽道梗阻則為梗阻型急性膽源性胰腺炎，但迄今為止，仍沒有統(tǒng)一的判斷標準。本實驗選擇2008年9月～2013年9月期間在河南省固始縣人民醫(yī)院治療的梗阻型急性膽源性胰腺炎患者68例，著重于探究對該病的治療方式和手術(shù)時間的選擇，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2008年9月～2013年9月期間在本院治療的68例梗阻型急性膽源性胰腺炎患者為研究對象，其中，男27例，女41例，年齡18～83歲，根據(jù)治療方式的不同分為手術(shù)治療組(45例)和非手術(shù)治療組(23例)。各組患者在入院時，一些臨床指標如性別、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對于手術(shù)治療組的患者，根據(jù)其治療時機的不同，于發(fā)病14 d之內(nèi)進行膽道手術(shù)的為早期手術(shù)組(25例)，發(fā)病14 d之后才進行手術(shù)的為延期手術(shù)組(20例)。

1.2 治療方法 首先采取積極的非手術(shù)方式進行治療，包括對胃腸進行減壓、抗感染、禁食等，等到患者的病情較平穩(wěn)之后再擇期進行手術(shù)。25例早期手術(shù)組的患者在發(fā)病2周內(nèi)進行手術(shù)，而20例延期手術(shù)組的患者在發(fā)病2周之后再進行手術(shù)，其中，手術(shù)方式為切除膽囊、切除膽囊后再進行膽道引流、切除膽囊后再進行膽道和胰道引流等。此外，對所有患者進行隨訪1年，并如實記錄。

1.3 觀察指標 比較手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組患者的病死率、住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況等，其中，并發(fā)癥主要有胰腺壞死、腹腔感染、胰腺膿腫及多器官衰竭等。比較早期手術(shù)組和延期手術(shù)組患者的病死率、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況及膽道探查率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對各組患者在治療期間所得的各種數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，運用SPSS 14.0軟件，進行卡方檢驗，P<0.05表明兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療方式的選擇 所有患者在入院治療之后，有2例死亡，其中，手術(shù)治療組中1例死亡，是在進行短期的積極非手術(shù)治療時由于病情加重而采用手術(shù)治療時死亡，非手術(shù)治療組中1例死亡。兩組患者病死率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而手術(shù)治療組患者的并發(fā)率顯著低于非手術(shù)治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)治療組和非手術(shù)治療組之間患者治療效果的比較

2.2 手術(shù)時機的選擇 早期手術(shù)組患者中有1例死亡，是由于在進行手術(shù)之前，患者的很多器官出現(xiàn)衰竭所導(dǎo)致。兩組患者在進行手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而手術(shù)治療組患者的住院天數(shù)明顯短于非手術(shù)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 早期手術(shù)組和延期手術(shù)組之間患者治療效果的比較

3 討論

梗阻型急性膽源性胰腺炎主要是因為膽結(jié)石在通過膽總管時，造成壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁返流，從而導(dǎo)致胰腺消化。中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科組推薦[1]：對于梗阻型急性膽源性胰腺炎患者，應(yīng)該進行早期手術(shù)或者急診手術(shù)。但到目前為止，這種病的治療時機和一些治療方法的選擇上仍存在著很大爭議。

本研究中68例梗阻型急性膽源性胰腺炎患者的治療結(jié)果表明，患者進行手術(shù)治療時，可以及時緩解梗阻，使胰液恢復(fù)為正常流通，能有效減少死亡和并發(fā)癥發(fā)生的現(xiàn)象。所以，在梗阻型急性膽源性胰腺炎患者住院進行短時間的非手術(shù)治療后，若患者沒有發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，則應(yīng)及時進行手術(shù)使膽道不再發(fā)生梗阻現(xiàn)象，預(yù)防一些并發(fā)癥的發(fā)生。

對于梗阻型急性膽源性胰腺炎患者手術(shù)時機的選擇，已有研究表明，在患者經(jīng)過2 d非手術(shù)治療之后，病情無好轉(zhuǎn)者需及時進行手術(shù)治療[2]。本研究中，45例梗阻型急性膽源性胰腺炎患者在住院期間的治療效果表明，兩組患者之間進行手術(shù)之后的并發(fā)癥的發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而早期手術(shù)組有1例死亡，延期手術(shù)組中無人死亡，但不能簡單的根據(jù)死亡現(xiàn)象來判斷兩組間的療效，早期手術(shù)的患者是因為在進行短期的積極非手術(shù)治療時病情加重，才轉(zhuǎn)而進行手術(shù)的。所以，對于梗阻型急性膽源性胰腺炎患者，若一直發(fā)生膽道梗阻，則應(yīng)及時進行手術(shù)治療以緩解病情，而當(dāng)患者在非手術(shù)治療期間，解除膽道梗阻之后，在14 d之內(nèi)進行手術(shù)治療，可以縮短住院時間，有效防止復(fù)發(fā)，降低死亡率。

[1] 周奇,梁力建,彭寶崗,等. 70例急性膽源性胰腺炎外科治療的方法與時機. 中華肝膽外科雜志，2011,17(1):60-61.

[2] 胡奎,徐健華.107例急性膽源性胰腺炎治療體會. 肝膽胰外科雜志,2010,22(3):236-237.

465200河南省固始縣人民醫(yī)院