馬琳 朱成勤

妊娠糖尿病孕婦血栓前狀態(tài)標志物檢測的分析

馬琳 朱成勤

目的 對妊娠糖尿病孕婦血栓前狀態(tài)標志物檢測的方法及意義進行分析。方法 選取妊娠糖尿病患者50例作觀察組，選同期健康孕婦46例作對照組，對比兩組孕婦血小板聚集率、凝血酶原時間、纖維蛋白原、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間。結(jié)果 觀察組PT、TT、APT時間均明顯短于對照組，PAGT：MAR、FIB、vWF、CRP均顯著高于對照組，t-PA顯著低于對照組。結(jié)論 對妊娠糖尿病孕婦血栓前狀態(tài)標志物進行檢查，可為血栓診斷與合理治療提供有效指導(dǎo)，大幅降低血栓形成率及血管病變發(fā)生率，具有較高臨床應(yīng)用價值。

妊娠糖尿??；血栓前狀態(tài)；標志物檢測

妊娠糖尿病(GMD)指的是在妊娠期間發(fā)現(xiàn)或首次發(fā)生的葡萄糖耐量異常癥狀[1]，在妊娠期女性中發(fā)病率達2%～5%[2]。GMD孕婦在糖尿病因素影響下，可發(fā)生凝血因子、血管內(nèi)皮、血液粘度、抗凝血蛋白、血小板等發(fā)生一系列病理改變，致使孕婦進入血栓前狀態(tài)，導(dǎo)致患者體內(nèi)形成血栓，對孕婦及胎兒身心健康有嚴重威脅。為對血栓前狀態(tài)標志物檢測在GMD孕婦中的應(yīng)用價值進行分析，作者選取50例GMD孕婦做觀察組，選取同期體檢健康的孕婦46例為對照組，對兩組孕婦血栓前狀態(tài)標志物進行檢測并展開對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年7月～2013年8月診治妊娠糖尿病患者50例作觀察組，所有患者均根據(jù)WHO相應(yīng)診斷標準，經(jīng)臨床癥狀、體征判斷并結(jié)合相關(guān)輔助檢查確診為妊娠糖尿病。患者年齡23～38歲，平均(28.4±1.2)歲；選取同期產(chǎn)檢健康孕婦46例作對照組，年齡為24～35歲，平均(27.6±2.3)歲。兩組孕婦在年齡、孕周等基本資料方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可展開對比(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 采集血樣并處理 兩組孕婦均采集2份空腹時靜脈血樣，將1份置入裝有枸櫞酸鈉(0.109 mol/L)和全血比為1:9抗凝的專用凝血試管中，輕搖混勻后以3000 r/min速度離心，離心時間為15 min，之后對上清液進行收集。將另1份血樣置入試管中，立刻進行血清分離，并對空腹血糖和CRP予以立即檢測。

1.2.2 標志物檢測 檢測儀器主要為318-MICROPLATE READER全自動酶標儀、國產(chǎn)TYXN-96與日本HITACHI7070A多功能智能血液凝聚儀，所用試劑盒均由上海太陽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。利用比濁法檢測兩組孕婦血小板聚集率(PAGT：MAR)，在檢測時誘導(dǎo)劑取ADP；利用比色法對纖維蛋白原(FIB)進行測定，利用凝固法對凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)和活化部分凝血酶時間(APTT)進行測定，利用ELISA雙抗體夾心法對血管性血友病因子(vWF)組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)進行測定；采取透射免疫比濁法，利用日立7170全自動生化分析儀對超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)進行測定。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦PT、TT、APTT對比，對照組PT為(15.2±1.6)s，TT為(18.5±4.1)s，APTT為(34.8±4.2)s；觀察組PT為(11.7±1.1)s，TT為(15.4±2.7)s，APTT為(26.5±3.1)s；觀察組PT、TT、APT時間均明顯短于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組孕婦PAGT:MAR、FIB、vWF、t-PA、CRP對比 觀察組PAGT：MAR、FIB、vWF、CRP均顯著高于對照組，t-PA低于對照組(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組孕婦PAGT：MAR、FIB、vWF、t-PA、CRP對比

3 討論

糖尿病是諸多病因引發(fā)的代謝紊亂綜合征，常會對多臟器與器官造成波及[3]。孕婦在妊娠期具有特定生理特征，其體內(nèi)血管內(nèi)皮細胞在纖溶狀態(tài)、功能與凝血上均會出現(xiàn)一定變化。在這一狀況下，妊娠糖尿病孕婦血栓形成幾率會大幅增加。因此，對妊娠糖尿病孕婦血栓前狀態(tài)標志物進行有效檢測，對血栓形成的早期預(yù)防和血管病變防治有重要意義。

t-PA由血管內(nèi)皮細胞分泌，可對纖溶酶活性予以調(diào)節(jié)，對凝血和纖溶平衡有重要維持作用。血管內(nèi)皮細胞分泌的vWF屬于糖基化蛋白質(zhì)，是血管內(nèi)皮細胞損傷情況檢查時重要標志物，在外源性凝血啟動時，可發(fā)揮重要作用。在本次研究中觀察組t-PA明顯低于對照組，而vWF明顯高于對照組，可見妊娠糖尿病孕婦血管內(nèi)皮損傷更加嚴重，這與相關(guān)報道一致。當(dāng)孕婦機體有炎癥出現(xiàn)時，血漿CRP水平會發(fā)生明顯改變，本次研究中觀察組CRP水平顯著高于對照組，充分證明了這一點。有研究稱CRP升高和妊娠糖尿病發(fā)病機制有關(guān)，可能機理是CRP可對凝血系統(tǒng)、補體系統(tǒng)予以激活，對機體凝血與纖溶間平衡狀態(tài)造成破壞，從而引發(fā)妊娠糖尿病。另外，觀察組PT、TT、APT時間均明顯短于對照組，PAGT：MAR、FIB均顯著高于對照組，這些血栓前狀態(tài)標志物同樣可作為檢測妊娠糖尿病孕婦是否處于血栓前期的重要指示。

綜上所述，對妊娠糖尿病孕婦血栓前狀態(tài)標志物進行檢查，可為血栓診斷與合理治療提供有效指導(dǎo)，大幅降低血栓形成率及血管病變發(fā)生率，具有較高臨床應(yīng)用價值。

[1] 陸麗萍.妊娠糖尿病對妊娠結(jié)局的影響及診治進展.醫(yī)學(xué)信息,2013,26(4):578-579.

[2] 龔波.妊娠中晚期糖尿病患者血栓前狀態(tài)的研究.血栓與止血學(xué),2009,15(4):173-174.

[3] 衛(wèi)夢南.影響妊娠期糖尿病產(chǎn)后血糖轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,38(2):182-183.

453000河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院(馬琳);新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院(朱成勤)