韓麗

兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特點

韓麗

目的 探討兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床特點以及腎上腺皮質(zhì)激素對其的應用效果。方法 選擇2012年1月～2012年8月本院兒科收治的診斷為重癥肺炎支原體肺炎患兒80例，隨機分為兩組，每組40例，分別標記為對照組、觀察組。比較兩者之間腎上腺皮質(zhì)激素對其的治療效果。結果 觀察組患者治療有效率為75.0%，對照組患者治療有效率為37.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 早期診斷，早期適量的應用腎上腺皮質(zhì)激素治療重癥肺炎支原體肺炎，可達到很好的療效，值得臨床推廣。

重癥肺炎；支原體肺炎；臨床特點

小兒肺炎支原體肺炎是屬于兒科中較為少見的一種隸屬于呼吸系統(tǒng)的疾病，它主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部細濕啰音以及呼吸困難。這種疾病在治療過程中病程比較遷延，而且很難治愈，并且伴有易反復發(fā)作和引發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速，嚴重時到導致患兒死亡[1]。肺炎支原體是兒童患有社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌，其臨床特點較為特殊，治療上有很大的困難，因此本文作者對40例重癥肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點進行總結，進而研究重癥肺炎支原體肺炎的有效治療，取得滿意效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2012年8月本院兒科收治的診斷為肺炎支原體肺炎80例患兒進行該項研究，均已取得患者及家屬的知情同意和醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會的批準許可。80例患者都經(jīng)過胸片和臨床癥狀等綜合診斷為肺炎支原體肺炎。將80例患者，按照隨機數(shù)字表法，隨機平均分為兩組，每組40例，分別標記為對照組、觀察組。對照組40例患者，其中男性28例，女性12例，年齡6個月～6歲，平均年齡為(2.5±1.8)歲；觀察組40例患者，其中男性27例，女性13例，年齡5個月～5歲，平均年齡為(2.8±2.2)歲。兩組患者在年齡、性別及病理類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 小兒重癥肺炎的診斷標準 主要標準：①需要創(chuàng)傷性機械通氣；②需要應用升壓藥物的膿毒血癥休克；次要標準①呼吸頻率>30次/min ；②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<250；③多肺葉受累；④意識障礙；⑤WBC減少<4×109/L；⑥PLT<100×109/L；⑦低血壓；⑧體溫<36℃；⑨BUN>7.1 mmol/L，符合1條主要標準或3條次要標準可診斷重癥肺炎。1.3 方法 臨床上對于兒童重癥肺炎支原體肺炎的治療大多數(shù)情況下均是采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但是在給予規(guī)律標準治療一周后患兒病情卻沒有很好的緩解。40例兒童重癥肺炎支原體肺炎在明確診斷之后就采用腎上腺皮質(zhì)激素進行治療。對照組患者治療方案為：1 mg/(kg·d)，靜脈滴注，連續(xù)使用3 d，5例患者3 d后體溫仍然升高，在加量至2 mg/(kg·d)，在連續(xù)使用3 d后高熱降至正常。觀察組患者治療方案為：2 mg/(kg·d)，靜脈滴注，連續(xù)使用3 d，所有患者體溫均降至正常。

1.4 觀察指標 顯效：患者臨床癥狀體征出現(xiàn)顯著緩解，自身呼吸功能基本恢復，體溫降至正常；有效：患者癥狀體征逐漸減輕，自身呼吸功能得到改善，體溫基本上正常；無效：患者癥狀體征未改善，自身呼吸功能未得到改善，體溫沒有降低或者升高。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料均采用率表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者腎上腺皮質(zhì)激素治療效果情況比較，具體見表1。觀察組患者治療有效率為75.0%，對照組患者治療有效率為37.5%，兩組比較，χ2=8.7840，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者腎上腺皮質(zhì)激素治療效果情況比較

3 討論

重癥肺炎支原體肺炎患者的肺部炎癥多數(shù)以右側為主，如果患者經(jīng)過1周的常規(guī)治療后療效不佳，則應該考慮重癥支原體肺炎的可能?；颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)性高熱，劇烈咳嗽，即使患者的肺部體征為陰性，也應該警惕該病的可能[2]。重癥肺炎支原體肺炎的CT表現(xiàn)為：單側肺部病變，多數(shù)為右側，大量胸腔積液癥及肺不張。

一般重癥肺炎支原體肺炎常合并有肺外并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為皮膚紅疹、肝臟功能損害及心血管系統(tǒng)損害。皮疹主要是分布在全身的斑丘疹，臨床醫(yī)生常會忽略該問題，常會誤認為是由藥物過敏引起的藥物疹。心血管系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為心肌損害、心肌缺血及房室傳導阻滯。肝功能損害主要表現(xiàn)為全身皮膚黃染，膽紅素升高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶升高[3]。肝功能損害及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥常會引起醫(yī)生的注意，因此，患兒的肝臟損害及心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥常會得到及時有效的治療。

本研究結果顯示使用較大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療的觀察組患者治療有效率為75.0%，對照組患者治療有效率為37.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示及時有效劑量的腎上腺皮質(zhì)激素治療重癥肺炎支原體肺炎患者，療效佳，預后佳，值得臨床進一步研究。

綜上所述，重癥肺炎支原體肺炎病情較嚴重而且遷延不愈，臨床治療較困難。及時識別、早期診斷及早期適量的應用激素治療，可明顯提高重癥肺炎支原體肺炎治療的效果。大多患者臨床預后佳，很少發(fā)生肺部后遺癥。

[1] 王琪.納洛酮治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的療效.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版)，2013, 9(2): 193-195.

[2] 馮潔惠,浦其斌,高春華,等.重癥肺炎患者機械通氣期間氣道分級管理的效果分析.中華危重癥醫(yī)學雜志(電子版)，2011, 4(4): 16-21.

[3] 劉紹霞,李金紅.頭孢哌N/舒巴坦治療重癥肺炎的療效觀察.中華醫(yī)院感染學雜志,2011, 21(24): 5266-5268.

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