冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一、二級預防田曉慧

1 冠心病的一級預防

一級預防指疾病尚未發(fā)生或疾病處于正臨床階段采取預防措施，控制或減少心血管疾病危險因素，預防心血管事件，減少群體發(fā)病率。

冠心病一級預防主要措施：傳統(tǒng)危險因素包括可控制的8種因素：①高血壓。②高血脂。③糖尿病。④吸煙。⑤腹型肥胖。⑥缺乏運動。⑦缺少蔬菜水果。⑧精神緊張。不可控制的因素：①冠心病家族史。②性別。③年齡。

冠心病一級預防危險因素的控制方法：第一控制高血壓：<140/90 mmHg；合并糖尿病<130/80 mmHg；第二控制血脂異常：根據(jù)危險分層確定：LDL-C達標水平。第三健康的生活方式：①戒煙限酒。②合理膳食。③適度運動。④控制體重。⑤心理平衡。

2 冠心病的二級預防

二級預防包括以下三點：①生活方式的改善：包含宜低鹽、低脂，控制熱量及體重，適度運動；戒煙限酒。②控制目標值：血壓達標<140/90 mm；糖尿病患者<130/80 mm；血脂控制LDL-C<2.6 mmol/L： 甚至更低，糖尿病患者應當使血糖控制于理想水平。③藥物的應用(ABC)：A=阿斯匹林(Aspirin)+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體劑阻滯、B=β受體阻滯劑、C=控制血脂(cholesterol)。關(guān)于藥物的應用具體敘述如下。

2.1 改善預后的藥物 ①他汀類藥物。②阿司匹林，氯吡格雷。③β受體阻滯劑。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑類(ARB)藥物。

2.1.1 他汀類藥物

表1 他汀類藥物、降低LDL-C的療效

2.1.2 阿司匹林，氯吡格雷 阿司匹林所有患者只要沒有用藥禁忌都應服用。阿司匹林的最佳劑量范圍為75～150 mg/d；主要不良反應為胃腸道出血或?qū)Π⑺酒チ诌^敏；不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作為替代治療。氯吡格雷：主要用于急性冠脈綜合征，支架術(shù)后及阿司匹林有禁忌的患者；該藥起效12 d，頓服300 mg后2 h能達到有效血藥濃度。常用維持劑量為75 mg/d。一次口服；急性冠脈綜合征，藥物支架一般服用一年。

2.1.3 β受體阻滯劑 所有的冠心病患者均應長期應用β受體阻滯劑作為一級預防。首選β1受體阻滯劑，口服從小劑量開始，逐漸遞增，使靜息心率降至55～60次/min。注意事項：應用β受體阻滯劑前必須評估患者有無禁忌證。

表2 改善預后-β受體阻滯劑

2.1.4 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 所有冠心病患者均能從血管緊張素 轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療中獲益；但低?；颊攉@益可能較小，在穩(wěn)定性心絞痛患者中，合并糖尿病，心力衰竭或左心室收縮功能不全的高?；颊邞褂醚芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

表3 改善預后-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

2.2 改善癥狀的藥物 ①β受體阻滯劑：美托洛爾可有效減少穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)作。②硝酸酯類藥物：硝酸酯類藥物能減少心肌需氧和改善心肌灌注，會反射性增加交感神經(jīng)張力使心率加快，因此常聯(lián)合抑制 心率藥物如β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑。每天用藥時應注意給予足夠的無藥間期，以減少耐藥性的發(fā)作。

表4 改善預后-硝酸酯類藥物

鈣拮抗劑：通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧起緩解心絞痛作用，對變異性心絞痛或冠狀動脈痙攣為主的心絞痛，鈣拮抗劑是一線藥物，β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑聯(lián)用比單用一種藥更有效。

表5 改善預后-鈣拮抗劑

3 急救方法

3.1 一旦發(fā)生冠心病如何急救 停止活動，立即解開衣扣，保證充分氧氣供應，及時使用備用急救藥品；如果用藥后不緩解，及時撥打120，不得搬動患者。

3.2 心絞痛發(fā)作的自我急救 一旦出現(xiàn)胸痛胸悶(左側(cè)為主)應原地休息，含服"硝酸甘油"等藥物(一般3～5 min可緩解，藥效可持續(xù)20～30 min，可重復用藥2～3次)；提醒注意：如果疼痛持續(xù)半小時不緩解，考慮急性心肌梗死的可能，一定要立即到醫(yī)院就診。

[1] 沈潞華，高潤霖，戚文航.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南.中華心血管病雜志,2007,3(2):198-198.

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