趙鶴進(jìn)

陰道炎五聯(lián)檢在診斷細(xì)菌性陰道炎方面的臨床診斷價(jià)值探討

趙鶴進(jìn)

目的 探討陰道炎五聯(lián)檢在診斷細(xì)菌性陰道炎方面的臨床診斷價(jià)值。方法 收集本院婦科門診細(xì)菌性陰道炎(BV)患者826例, 取其陰道分泌物標(biāo)本根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法平均分為兩組(五聯(lián)檢組和常規(guī)組), 每組各413例, 五聯(lián)檢組采用五聯(lián)檢法進(jìn)行檢驗(yàn), 常規(guī)組采用常規(guī)鏡檢法(鹽水濕片鏡檢和革蘭氏染色鏡檢)進(jìn)行檢驗(yàn)。分別統(tǒng)計(jì)兩組的陽(yáng)性率, 再分別對(duì)兩組中的血性分泌物和非血性分泌物的檢驗(yàn)陽(yáng)性率進(jìn)行比較, 來判斷五聯(lián)檢法對(duì)細(xì)菌性陰道炎的診斷價(jià)值。結(jié)果 五聯(lián)檢組的陽(yáng)性率為(66.49%) , 常規(guī)組的陽(yáng)性率為(45.91%) , 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 陰道炎五聯(lián)檢特異性高、操作簡(jiǎn)單, 是診斷細(xì)菌性陰道炎的有效手段, 可在臨床推廣應(yīng)用。

陰道炎五聯(lián)檢；細(xì)菌性陰道炎；線索細(xì)胞；念珠菌；滴蟲；乳酸桿菌

細(xì)菌性陰道炎是影響女性健康的常見病和多發(fā)?。?］, 由于此病容易復(fù)發(fā), 給女性的日常生活帶來煩惱。陰道炎的發(fā)病特點(diǎn)是陰道分泌物增多和外陰瘙癢, 由于病原體的不同,分泌物的性質(zhì)也不同［2］。目前臨床對(duì)細(xì)菌性陰道炎的診斷,普遍采用常規(guī)鏡檢法, 但由于其操作繁鎖, 且要求操作者經(jīng)驗(yàn)豐富, 易受主觀因素的影響, 臨床上一直在積極尋求替代方法。本次研究旨在探討細(xì)菌性陰道炎的診斷新方法——陰道炎五聯(lián)檢法與常規(guī)鏡檢法的差異, 評(píng)價(jià)五聯(lián)檢法在細(xì)菌性陰道炎診斷方面的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)對(duì)河南鶴壁市人民醫(yī)院2012年6月～2013年6月的五聯(lián)檢檢測(cè)結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年6月～2013年6月婦科門診細(xì)菌性陰道炎患者826例, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法平均分為兩組(五聯(lián)檢組和常規(guī)組), 取其陰道分泌物。五聯(lián)檢組413例, 年齡21～52歲, 平均(37.23±14.38)歲, 病史平均(3.41±2.16)個(gè)月；常規(guī)組413例, 年齡24～56歲, 平均(39.98±12.17)歲, 病史平均(2.96±2.12)個(gè)月。除外抗菌素用藥史和檢驗(yàn)禁忌患者；兩組比較年齡、病史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 方法 無(wú)菌拭子在宮頸、陰道內(nèi)1～2 cm處取分泌物,置于無(wú)菌試管中及時(shí)送檢。五聯(lián)檢組：試劑盒由安圖生物工程有限公司提供。通過檢測(cè)H2O2、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、pH五項(xiàng)指標(biāo)來分別檢測(cè)乳酸桿菌、白細(xì)胞、BV、念珠菌、滴蟲五個(gè)項(xiàng)目。常規(guī)組：顯微鏡為奧林巴斯CX41。采用常規(guī)鏡檢法(鹽水濕片鏡檢和革蘭氏染色鏡檢)檢測(cè)白細(xì)胞、念珠菌、滴蟲、線索細(xì)胞、乳酸桿菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理, 計(jì)量資料采用( x-±s)表示, 組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示, 組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組檢驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性率見表1。五聯(lián)檢組的平均陽(yáng)性率(66.49%)明顯高于常規(guī)組(45.91%), 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組在乳酸桿菌、BV、念珠菌、滴蟲四個(gè)項(xiàng)目上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組在白細(xì)胞項(xiàng)目上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。五聯(lián)檢組的陽(yáng)性符合率大約為90%, 常規(guī)組的陽(yáng)性符合率大約為60%, 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性率［n(%), %］

3 討論

正常的陰道分泌物為白色糊狀, 無(wú)味或略帶腥味；陰道內(nèi)正常菌群為乳酸桿菌, 可將糖原分解為乳酸, 使陰道呈酸性環(huán)境(pH=3.8～4.4), 抵制其他病原菌的生長(zhǎng), 起到陰道自凈的作用［3］。陰道分泌物的檢驗(yàn)對(duì)診斷細(xì)菌性陰道炎具有重要的價(jià)值。

陰道五聯(lián)檢法根據(jù)乳酸桿菌產(chǎn)生H2O2酶的濃度來判斷乳酸桿菌的多少［4］, 省時(shí)又省力且較準(zhǔn)確；而鹽水鏡檢法不能夠確定乳酸桿菌的存在, 還需革蘭氏染色鏡檢, 費(fèi)時(shí)又費(fèi)力且需操作者有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。陰道五聯(lián)檢法通過白細(xì)胞酯酶的測(cè)定來判斷白細(xì)胞的多少, 不受白細(xì)胞破碎的影響［5］；而鹽水鏡檢法較直觀地判斷白細(xì)胞的多少, 有主觀性。陰道五聯(lián)檢法通過檢測(cè)唾液酸苷酶來判斷陰道內(nèi)是否菌群失調(diào)和厭氧菌生長(zhǎng)［6］；染色鏡檢法以線索細(xì)胞/HP≥20%為陽(yáng)性來判斷乳酸桿菌減少和菌群失調(diào)。念珠菌和滴蟲都可產(chǎn)生乙酰氨基葡萄糖苷酶, 區(qū)別就在于念珠菌感染時(shí)pH≤4.6,滴蟲感染時(shí)pH≥4.8, 五聯(lián)檢正是利用這一性質(zhì)來區(qū)分二者的感染［6］；而鹽水鏡檢法是以高倍鏡下觀察到菌絲或孢子或滴蟲為陽(yáng)性為判斷二者的感染。五聯(lián)檢法操作簡(jiǎn)單、結(jié)果容易判斷, 但易受帶顏色的白帶的干擾, 特別是帶血的標(biāo)本；還有一些影響陰道pH值的藥物, 也會(huì)影響結(jié)果的判斷；所以此方法對(duì)標(biāo)本的要求較為嚴(yán)格。而鏡檢法的成本低廉, 但對(duì)操作者有較高的要求(經(jīng)驗(yàn)豐富)。

綜上所述, 通過本次研究顯示, 五聯(lián)檢法適用于大規(guī)模的體檢, 但不能完全取代鏡檢法, 對(duì)一些帶血的標(biāo)本或是用過藥的患者, 還應(yīng)做常規(guī)鏡檢, 避免漏診和誤診, 為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

［1］ 徐建英,李佳,王秀榮,等.陰道炎五項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)法與陰道分泌物傳統(tǒng)方法的聯(lián)合應(yīng)用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10 (08): 989-991.

［2］ 冷姣,戴燕.珠海麗拓五聯(lián)檢儀器及試劑臨床應(yīng)用評(píng)價(jià).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013,10(04):400-401,403.

［3］ 閆莉梅.陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)與五聯(lián)檢的聯(lián)合應(yīng)用分析.淮海醫(yī)藥, 2013,31(05):434-435.

［4］ 劉貴珍.五聯(lián)檢檢測(cè)4456例陰道分泌物病原體分析.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,38(08):1025-1027.

［5］ 吳秀英.五聯(lián)試劑在陰道炎中的應(yīng)用體會(huì).吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(20):4378-4379.

［6］ 秦澤鴻.陰道炎五聯(lián)檢試劑對(duì)陰道炎的診斷意義分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2011,08(11):1365-1366.

458030 河南省鶴壁市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科