權(quán)寧美（吉林省延邊大學(xué)福祉醫(yī)院，吉林 延吉 133002）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用很多，技術(shù)已相當(dāng)成熟[1-2]。隨著研究的深入與醫(yī)學(xué)器械技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到圍手術(shù)期的護(hù)理是影響人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果的一個(gè)重要因素，其目的是促進(jìn)患者恢復(fù)體力，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使患者的日常生活能力與運(yùn)動(dòng)能力獲得最大程度的恢復(fù)[3-4]。研究旨在根據(jù)已有的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)一套適合的、切實(shí)可行的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃，從而促進(jìn)我國(guó)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理工作的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究樣本為我院骨科2007年12月～2012年3月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的骨關(guān)節(jié)炎患者，共納入了220例，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎；臨床主訴為單側(cè)髖關(guān)節(jié)慢性疼痛伴功能障礙；患者均能密切配合圍手術(shù)期的護(hù)理計(jì)劃且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；患者同意。男130例，女90例；年齡6～94歲，平均（55.97±3.66）歲；平均體重（70.42±7.91）kg；平均身高（165.37±8.15）cm。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組與對(duì)照組各110例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：兩組手術(shù)均采用后外側(cè)入路，假體類型均為混合型，術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。觀察組在手術(shù)前1周開(kāi)始執(zhí)行已定制好的護(hù)理計(jì)劃，并在術(shù)后繼續(xù)護(hù)理計(jì)劃，一直持續(xù)12周。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①肌力鍛煉：要求患者坐于床邊，患肢足部保持背伸狀態(tài)，練習(xí)伸屈膝，30 min/次，4次/d；②行走鍛煉：準(zhǔn)備合適的雙拐，促使患者掌握正確使用拐杖的方法。向患者說(shuō)明術(shù)后為防假體脫位要采取正確的體位，避免側(cè)臥，采取半臥位或平臥位。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①肌力鍛煉：麻醉作用消失后即可開(kāi)始進(jìn)行腓腸肌、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，患肢足部保持背伸和跖屈狀態(tài)，保持收縮狀態(tài)5～10 s，然后放松，重復(fù)練習(xí)，15～20 min/次，3次/d；②髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉：引流拔除后可床頭搖高10°～30°，患肢要保持外展中立位。對(duì)照組患者接受護(hù)士給予的一般性指導(dǎo)，20 min/d左右，指導(dǎo)內(nèi)容及效果無(wú)系統(tǒng)完整的計(jì)劃及記錄要求。

1.3 觀察指標(biāo)：6 min步行測(cè)試：記錄患者以最快速度在6 min內(nèi)的步行距離。25 m步行測(cè)試：記錄患者以正常速度在平地25 m范圍內(nèi)的步行時(shí)間和所需的步數(shù)，計(jì)算步頻率與步速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用國(guó)際公認(rèn)的SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.16 min步行測(cè)試：本測(cè)試在術(shù)后12周進(jìn)行。觀察組在術(shù)后12周的平均最大步行距離分別為（372.16±33.32）m，對(duì)照組為（283.58±43.32）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.107，P＜0.05）。

2.225 m步行測(cè)試：經(jīng)過(guò)測(cè)試，觀察組在術(shù)后12周的步頻和步速均較對(duì)照組增加（t=9.621，10.252，P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后12周步頻和步速比較（x± s）

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)于中老年人的關(guān)節(jié)病，多為老年人，女性明顯多于男性。在其治療中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以達(dá)到緩解髖關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量的目的[5]。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，骨關(guān)節(jié)炎肢體的功能又與生活質(zhì)量密切相關(guān)。人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功關(guān)鍵在于術(shù)后肢體的功能狀況，而肢體功能的恢復(fù)又依賴于長(zhǎng)期連續(xù)的圍手術(shù)期護(hù)理。在護(hù)理中，術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)是使患者掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，為術(shù)后全面的功能訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。指導(dǎo)患者在床上正確翻、抬臀和使用便器的方法。指導(dǎo)患者下肢肌肉等長(zhǎng)及等張收縮訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)、足趾的充分活動(dòng)。準(zhǔn)備合適的雙拐，對(duì)術(shù)前能行走者訓(xùn)練其掌握正確使用拐杖的方法。術(shù)后護(hù)理也必不可少，遵循循序漸進(jìn)、準(zhǔn)確恰當(dāng)、早期開(kāi)始、持之以恒的原則進(jìn)行護(hù)理鍛煉，如出現(xiàn)肌肉僵直或（和）疼痛，應(yīng)調(diào)整訓(xùn)練次數(shù)和幅度，避免造成再損傷。本文圍手術(shù)期護(hù)理可改善患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期行走功能，可以改善手術(shù)后12周行走功能指數(shù)步頻和步速。

總之，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理價(jià)值重大，應(yīng)建立一種連續(xù)的健康指導(dǎo)和長(zhǎng)期的護(hù)理制度，以提高生活質(zhì)量。

[1] 毛賓堯.人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：12.

[2] 呂厚山.人工關(guān)節(jié)的新進(jìn)展[J].首都醫(yī)藥,2011,8(4)：36.

[3] 馬燕紅,程安龍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,17(6)：373.

[4] 張 菁,李 敏.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,20(22)：70.

[5] 陳 麗.人工全髖關(guān)節(jié)置換患者的康復(fù)指導(dǎo)[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,25(4)：1229.