金德海

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是臨床較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，COPD患者易并發(fā)呼吸衰竭，當(dāng)患者合并Ⅱ型呼吸衰竭癥狀時(shí)，則需要及時(shí)糾正低氧血癥，并且盡可能地保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定［1］。常規(guī)臨床主要以抗感染、解痙、低流量吸氧等治療方法為主，但臨床療效并不理想，且治療過(guò)程中患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。我院2010—2012年在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，臨床療效較為滿意，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010—2012年收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者78例，均符合COPD以及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組男22例，女17例;年齡52～84歲，平均 (61.8±2.1)歲;COPD病程2～10年，平均 (5.1±1.3)年。對(duì)照組男20例，女19例;年齡56～81歲，平均 (62.3±2.4)歲;COPD病程3～12年，平均 (5.8±1.3)年。兩組患者在性別、年齡以及病程方面具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)方法治療，包括抗感染、解痙、平喘、止咳、化痰、吸氧、糾正酸中毒及水電解質(zhì)紊亂，給予支氣管擴(kuò)張劑等措施。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，呼吸機(jī)為偉康公司生產(chǎn)的BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)，參數(shù)設(shè)定為S/T模式，頻率設(shè)定為14～20次/min，流量調(diào)節(jié)至5L/min，起始吸氣壓力為8～10cmH2O逐漸增加至14～20cmH2O，呼氣壓為4～6cmH2O，氧濃度為35% ～45%，每日通氣6～10h。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:治療后患者呼吸通暢，臨床癥狀消失或有顯著改善，呼吸相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn);有效:患者呼吸情況改善，臨床癥狀有所緩解，呼吸相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常;無(wú)效:患者呼吸衰竭，生命體征不穩(wěn)定，臨床癥狀加重甚至死亡?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為92.3%，對(duì)照組總有效率為74.4%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 討論

COPD的臨床發(fā)病率較高，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，表現(xiàn)為氣道阻力升高、肺泡有效通氣量減少和功能殘氣量升高，終末期多伴呼吸衰竭，一旦患者并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，將導(dǎo)致病死率高的升高［3］。因此，在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，改善患者呼吸肌疲勞狀況尤為重要，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法，目前在臨床得到了廣泛應(yīng)用。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，取得了較好的臨床療效，治療后患者的總有效率為92.3%，這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致［4］。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的機(jī)制是呼吸機(jī)可提供壓力支持通氣，在其吸氣時(shí)提供較高水平的吸氣壓，從而達(dá)到克服氣道阻力、輕松吸入氣體使肺膨脹改善通氣的目的［5］。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能夠克服氣道阻力，改善患者的呼吸肌疲勞狀態(tài)，提高患者肺泡通氣量。呼氣時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠提高呼氣壓，對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，顯著減少呼氣做功，改善通氣血流比例［6］。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療作為一種無(wú)創(chuàng)的治療方式，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，因此較為安全。

綜上所述，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效確切，且對(duì)患者的創(chuàng)傷小，是一種安全有效的治療方式，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 呂灼榮.不同方法治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(13):116－117.

2 楊歡歡，劉榮玉.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察 ［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(2):186－188.

3 石根萍.BiPAP輔助治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(31):47－48.

4 趙水華.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10(1):30－31.

5 汪春暉，何華，章錦繡.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25(1):123－124.

6 劉超峰.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭40例療效觀察 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(4):45－46.