楊雪琴 (四川省西昌市涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 西昌 615000)

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，嚴(yán)重者可威脅育齡女性的生命安全，治療方法有藥物保守治療、腹腔鏡手術(shù)治療及開腹手術(shù)治療等。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科理念在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的引入及腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡治療宮外孕應(yīng)用越來(lái)越廣泛，廣大醫(yī)護(hù)人員及患者易于接受［1］?，F(xiàn)今我國(guó)女性的宮外孕發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響廣大育齡女性的身心健康。我院采用對(duì)比分析的方法比較腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年5月～2012年5月來(lái)我院婦科治療宮外孕的126例患者，年齡21～37歲，平均(29.55±8.36)歲;有孕產(chǎn)史者89例，無(wú)孕產(chǎn)史者37例;輸卵管壺腹部妊娠102例，間質(zhì)部妊娠9例，傘部妊娠12例，卵巢妊娠3例;陰道不規(guī)則流血6～15 d，伴有明顯腹痛者19例，無(wú)腹痛者107例;停經(jīng)天數(shù)42～75 d，平均50 d。將126例患者隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組63例，兩組患者的年齡、孕產(chǎn)史、異位妊娠部位、停經(jīng)天數(shù)及有無(wú)腹痛等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組方法:采用腰硬聯(lián)合麻醉，按照常規(guī)手術(shù)步驟操作。試驗(yàn)組方法:采用氣管插管全身麻醉，患者取頭低足高仰臥位，人工氣腹形成后，在臍上緣和左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做10 mm、5 mm、5 mm切口，從切口處置入鏡頭及操作器械，抽吸盆腔游離血，觀察出血情況及受精卵著床部位，無(wú)生育要求的患者可采用電凝切除妊娠側(cè)輸卵管，對(duì)于未生產(chǎn)的患者則采用開窗取出胚胎、絨毛和周圍的積血，采用電凝止血，管腔不予縫合，用生理鹽水仔細(xì)沖洗，及時(shí)清理干凈絨毛及積血。兩組患者術(shù)后均采用抗生素治療3 d，應(yīng)用縮宮素局部注射止血［2-3］。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，以及術(shù)后腹痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較:試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間 為 (42.86 ± 10.06)min，術(shù) 中 出 血 量 為 (35.22 ±10.13)ml，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(56.33 ± 12.58)min，術(shù)中出血量為(79.05±16.21)ml，試驗(yàn)組少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

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2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較:試驗(yàn)組患者的腹痛時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，P ＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛消失時(shí)間(h)肛門排氣時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院天數(shù)(d)對(duì)照組 63 75.63 ±6.67 26.55 ±6.13 22.45 ±3.13 9.32 ±1.01試驗(yàn)組63 47.85 ±4.35 8.32 ±1.71 7.97 ±1.25 4.55 ±0.63

2.3 兩組患者的住院費(fèi)用比較:對(duì)照組患者的住院費(fèi)用為(5755.38 ± 53.33)元，試驗(yàn)組的住院費(fèi)用為(7532.56 ±70.65)元，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，又稱為異位妊娠。宮外孕是育齡女性的常見病、多發(fā)病，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害育齡女性的身心健康。有報(bào)道顯示，宮外孕可能與婚前性行為增多、性伙伴增加、盆腔感染及流產(chǎn)率增加等因素有關(guān)［4］。宮外孕的治療方法較多，傳統(tǒng)開腹手術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，術(shù)后恢復(fù)慢，給育齡女性帶來(lái)了很大的困擾，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，在婦科的廣泛應(yīng)用，宮外孕得到了較好的治療［5］。腹腔鏡手術(shù)的視野清晰，憑借著鏡頭的放大作用，松解盆腔內(nèi)細(xì)小的粘連帶，利用腹腔鏡的灌洗裝置利于清潔盆腔，防止盆腔的再次粘連及宮外孕的再次發(fā)生［6］。腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行，避免臟器暴露在空氣中，減少了輸卵管周圍粘連的發(fā)生。宮外孕患者的臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，可使用腹腔鏡作為檢查手段，明顯地提高了宮外孕的診斷率，為醫(yī)生提供可靠的臨床依據(jù)，便于治療。腹腔鏡手術(shù)要求醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn)，且有扎實(shí)的技術(shù)，嚴(yán)格掌握手術(shù)的禁忌證，隨機(jī)應(yīng)變，防止發(fā)生意外。

本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(42.86±10.06)min，術(shù)中出血量為(35.22 ± 10.13)ml，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間 為(56.33 ± 12.58)min，術(shù) 中 出 血 量 為(79.05 ±16.21)ml，試驗(yàn)組少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組患者的腹痛時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組患者的治療費(fèi)用高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)比較具有明顯的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中切口小，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響小，術(shù)后疤痕小，不影響美觀，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)育齡女性影響小。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后住院時(shí)間短，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為日后生育創(chuàng)造有利條件，利于廣大育齡女性所接受。

［1］黃 蔚.腹腔鏡與開展手術(shù)治療宮外孕的臨床觀察［J］.中國(guó)民間療法，2012，20(3):68.

［2］王愛華.經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37(18):34.

［3］尤 燕.宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(26):44.

［4］蔡 蕊.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(13):4.

［5］張彩霞.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠療效對(duì)比研究［J］.中國(guó)性科學(xué)，2012，21(7):35.

［6］康 偉，高燕云.兩種手術(shù)方式治療宮外孕60例臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(24):37.