周 婷，劉緒瓊，李大芬，江愿麗，田小波 (遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003)

為提高有限人力資源利用率，協(xié)調(diào)護理質(zhì)量和服務(wù)的不均衡，體現(xiàn)“以人為本”的管理理念，作為一種新型的排班模式，APN排班在全國各大醫(yī)院被相繼采用［1］，即按照A班(早上)、P班(下午)、N班(晚上)三班的原則安排班次，并對護士進行層級管理。自2010年5月實行APN排班以來，通過循證調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該種排班模式存在缺陷與不足。經(jīng)結(jié)合我科特點加以改良后，于2011年3月試行，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 科室排班情況

1.1 人力資源情況

1.1.1 職稱分布情況:我科有在編及招聘執(zhí)業(yè)護士29名，其中副主任護師2名，主管護師4名，護師7名，護士16名。護士中1年內(nèi)護士5名，1～3年護士8名，5～8年護士3名。

1.1.2 年齡分布情況:年齡21～50歲，平均27.5歲。

1.1.3 其他情況:在讀研究生1名，哺乳期護士1名。

1.2 床位數(shù):科室固定床位47張，開放床位71張，床護比1∶0.408。床位使用率平均達151.06%。病區(qū)分為A、B兩區(qū)，分別收治二級、一級護理患者。

1.3 病種特點:病情危重、病情變化快、一級護理患者及基礎(chǔ)護理多。

2 APN排班現(xiàn)狀

2.1 國內(nèi)目前APN排班情況

2.1.1 從時間分配方面大致有以下三種情況:①A班8∶00～15∶00，P 班15∶00 ～22∶00，N 班 22∶00 ～8∶00;②A 班 8∶00 ～16∶00，P 班16∶00 ～24∶00，N 班 00∶00 ～8∶00;③A 班 8∶00 ～16∶00，P 班 15∶30 ～23∶00，N 班 22∶30 ～8∶00。

2.1.2 人員分布:按照分層管理、能級對應(yīng)排班，護士長下設(shè)責(zé)任組長，由高年資護師或主管護師或以上人員擔(dān)任，N班基本保證2名護士值班，按照新老、高低年資搭配。

2.2 缺陷與不足

2.2.1 排班缺乏彈性:人人參與管床，APN三班人員相對固定較死，無機動人員，缺乏彈性，當(dāng)科室有產(chǎn)、婚、事假人員及外出學(xué)習(xí)進修等時，APN班即暴露其因無機動人員導(dǎo)致的缺乏彈性的缺陷。

2.2.2 護士心理素質(zhì)較差:通過9個月實行該種排班后的循證調(diào)查，發(fā)現(xiàn)職稱年資高低搭配排班，導(dǎo)致年輕護士對高年資護士形成明顯依從性，凡事缺乏主見，在老護士的指揮棒下工作，面臨突發(fā)事件或搶救場面應(yīng)急能力差，工作主動性低。

2.2.3 護士個人能力培養(yǎng)明顯受阻:護士對一些重要的搶救儀器、設(shè)備的安裝、連接、設(shè)置、故障排除等操作不熟悉。我國教育部、衛(wèi)生部等6個部委聯(lián)合制定的《護理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)方案》明確指出:護理人員應(yīng)具備的核心能力除了常規(guī)的護理基本技術(shù)操作，還應(yīng)具有對常見病、多發(fā)病病情和用藥反應(yīng)的觀察能力，對急危重癥患者進行應(yīng)急處理和配合搶救的能力等。據(jù)他人調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，工作年限在5年以下的和工作年限在5～16年及工作年限高于16年的護理人員對病房突發(fā)事件應(yīng)急知識掌握的合格率分別為25.3%、45.8%、64.5%［2］。而長期在老護士身后處于一種被動工作狀態(tài)，面對突發(fā)事件無需自主思維，只需被動參與是造成年輕護士個人能力培養(yǎng)嚴(yán)重受阻的直接原因。由于護士心理授權(quán)匱乏，導(dǎo)致臨床工作效率及護理質(zhì)量低下［3］。

3 改良APN排班

3.1 人員搭配:將護士按層級分為3組，人員組成分別為主管護師及以上職 稱、護師、護士，依次為1組、2組、3組，第1組按行政排班，第2組參與AP倒班，第3組參與PN倒班。

3.2 時間分配:A 班7∶30 ～15∶30，P 班 15∶00 ～22∶30，N 班22∶00～8∶00;重疊時間段為交接班時間。

3.3 職責(zé)劃分與分工協(xié)作:A班、P班、N班值班人員分別負(fù)責(zé)處理執(zhí)行醫(yī)囑、管理輸液和管理兩大分區(qū)患者，既分工明確又良好協(xié)作，共同完成班內(nèi)事務(wù)。

3.4 APN排班與傳統(tǒng)行政排班有機結(jié)合:責(zé)任組長實行傳統(tǒng)行政排班，其他護理人員實行APN排班。從而填補了A班、P班之間交接的斷層現(xiàn)象，縮短了交接班時間，更保證了護理安全，提高了護理質(zhì)量。

3.5 建立雙后叫制度:由于一線班人員基本為低年資護士，為了鍛煉年輕護士，同時又能保障醫(yī)療護理安全，設(shè)立了以主管護師和高年資護師為主的一叫和以高年資主管護師及以上人員為主的二叫人員。

4 試行效果

4.1 可行性論證方法

4.1.1 綜合測評:仿真場景模擬考核，每月組織1次現(xiàn)場急救、患者跌倒/墜床、供氧供負(fù)壓裝置故障、停電等場景模擬，對護士應(yīng)急能力及心理素質(zhì)進行綜合測評。具體見表1。月、季度理論及技能考核按照護理部、片區(qū)及科室規(guī)定，按月對護士進行護理理論及技能考核?？己私Y(jié)果具體見表1。

4.1.2 改良排班前后護士自身評價:以發(fā)放問卷的形式讓護士進行自我評價，發(fā)放問卷27份，收回27份，問卷有效率100%。

4.1.3 醫(yī)生群對改良排班前后護士工作的評價:對科內(nèi)醫(yī)生發(fā)放問卷，調(diào)查對改良排班后護士值班狀態(tài)綜合能力的滿意度，其中包括對突發(fā)事件的應(yīng)急能力、心理狀態(tài)、發(fā)現(xiàn)及處理上報問題是否及時準(zhǔn)確、配合搶救的默契度、儀器使用的熟練程度、急救技術(shù)的熟練程度、醫(yī)護和護患之間的溝通協(xié)調(diào)能力、醫(yī)療隱患的敏銳程度以及降低消除醫(yī)患的能力等。發(fā)放問卷20份，收回19份，問卷有效率100%。

4.1.4 其他論證指標(biāo):具體見表1。

4.2 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料進行單因素方差分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

27份護士調(diào)查問卷顯示，護士自身評價改良排班后有效緩解了周末、節(jié)假日等值班狀態(tài)人力短缺，降低了自身壓力和護理風(fēng)險，個人綜合能力及自豪感得到明顯提高。100%贊成改良排班法。

19份醫(yī)生調(diào)查問卷均顯示，改良排班后，醫(yī)生對一線年輕護士的個人能力認(rèn)可感顯著增加。

表1 2011年3～2011年12月綜合檢查結(jié)果(x±s)

6 討論

APN排班作為一種新型的排班模式，具有顯著優(yōu)越性而被廣泛采用。歐書升等也曾嘗試將該種排班在班次、工作職責(zé)和工作流程做了一些改動，但在我科實際應(yīng)用過程當(dāng)中仍然暴露出了一些缺陷與不足。有調(diào)查顯示，年輕護士由于應(yīng)對方式能力低下而導(dǎo)致自我效能感偏低［4］。循證改良后，經(jīng)過可行性論證體現(xiàn)了該種排班的科學(xué)性［5］。改良APN排班極大地提高了年輕護士個人成就感，調(diào)動了工作積極性，使護士的工作狀態(tài)由以往的消極被動轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動，個人綜合能力及自我效能感得到很大的提升。該種排班有效消除了A班、P班人員吃飯時間造成的人力資源短缺，更好地銜接了A班、P班，更加保障了醫(yī)療護理安全，同時將兩班之間的全面交班變?yōu)閭€別交班，縮短了交班時間，簡化了交班流程。

［1］ 歐書升.護士APN排班的應(yīng)用與改進［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(21):129.

［2］ 吳曉蓮.基層醫(yī)院護理人員掌握護理突發(fā)事件應(yīng)急處理知識的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護理學(xué)雜志，2008，23(8):50.

［3］ 包 玲，章雅青，吳覺敏，等.護士結(jié)構(gòu)授權(quán)與心理授權(quán)的關(guān)系［J］. 解放軍護理雜志，2012，29(2A):1.

［4］ 徐仙女，胡艷飛，胡桂芬.應(yīng)用自我效能感對年輕護士培養(yǎng)的效果分析［J］.醫(yī)院管理論壇，2011，4(28):43.

［5］ 高明榕，成守珍，王越秀，等.可行性論證方法在護理排班中的應(yīng)用［J］. 護理管理雜志，2008，8(9):45.