陳瑪瑜，郭彩瓊，鄭燕紅 (福建省泉州市婦幼保健院，福建 泉州 362000)

隨著生活水平的提高，人們對優(yōu)生優(yōu)育的重視，產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷技術(shù)不斷創(chuàng)新，可以明確診斷出不少遺傳性疾病和先天畸形，利凡諾用于中期引產(chǎn)對產(chǎn)婦損傷大、引產(chǎn)時間長、引產(chǎn)失敗，給產(chǎn)婦帶來莫大的痛苦，尤其是初產(chǎn)婦和疤痕子宮產(chǎn)婦［1-2］。我院采用復(fù)方米非司酮配合利凡諾中期引產(chǎn)效果顯著，損傷小、引產(chǎn)成功率高。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年5月～2011年5月孕16～27周，要求終止妊娠，觀察組和對照組各60例，所有對象常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能全套、HIV、TPPA均正常，無利凡諾和米非司酮用藥禁忌，年齡17～40歲，孕周16～27周，隨機分配，比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:觀察組空腹頓服復(fù)方米非司酮30 mg，同時經(jīng)腹壁向羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg，第2天空腹再頓服復(fù)方米非司酮30 mg，對照組經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100 mg，兩組中如有注藥72 h后無宮縮且無異常情況者視為引產(chǎn)失敗。觀察組、對照組從經(jīng)腹注入利凡諾開始，觀察并記錄宮縮啟動時間、宮縮開始至胎兒娩出時間、胎兒娩出后立即以彎盤收集陰道出血量至胎盤娩出、記錄產(chǎn)時及產(chǎn)后1 h出血量及軟產(chǎn)道裂傷情況，分娩后第2天常規(guī)行清宮術(shù)，檢查刮出物并記錄。

1.3 觀察指標:①宮縮開始時間;②產(chǎn)程發(fā)動至胎兒娩出時間;③產(chǎn)后1 h出血量;④軟產(chǎn)道裂傷情況;⑤胎盤胎膜殘留情況;⑥引產(chǎn)成功率。

1.4 納入標準:單胎妊娠、無有效宮縮、胎膜完整、孕婦無腎上腺疾病、無糖尿病、血液疾病及肝腎功能異常，無血管栓塞病史。

1.5 統(tǒng)計學方法:采用χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果比較:見表1。觀察組60例全部一次引產(chǎn)成功，成功率100%，對照組成功57例，失敗3例，成功率為94.6%，失敗者3例，采用觀察組引產(chǎn)方法均成功，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 引產(chǎn)時間比較:見表1。觀察組宮縮開始時間、宮縮開始時間至胎兒娩出時間分別為(28.11±4.13)h、(7.27±3.15)h，對照組分別為(40.45 ±8.12)h、(17.12 ±4.12)h，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 產(chǎn)后1 h出血量比較:見表2。觀察組出血量(92±50)ml，對照組(150±70.2)ml，觀察組出血量少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 胎盤胎膜殘留、宮頸裂傷比較:見表2。觀察組胎盤胎膜殘留5例，對照組24例，觀察組胎盤胎膜殘留明顯少于對照組(P＜0.05);觀察組無宮頸裂傷，對照組5例;觀察組宮頸裂傷明顯少于對照組(P＜0.05)。

表1 宮縮發(fā)動時間、宮縮開始至胎兒娩出時間、引產(chǎn)成功率比較

表2 兩組胎盤胎膜殘留、產(chǎn)后1 h出血量、宮頸裂傷情況比較

3 討論

利凡諾是直接誘發(fā)子宮平滑肌收縮，并使胎盤和蛻膜組織變性、壞死、繼而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，進一步加強子宮收縮力，而中期妊娠宮頸成熟度差、質(zhì)硬、易裂傷、宮頸軟化尤其重要，特別是有剖宮產(chǎn)史者，因子宮下段瘢痕處纖維結(jié)締組織形成，其組織彈性差，擴張能力弱，向?qū)m頸方向傳導(dǎo)宮壓能力亦下降，更易出現(xiàn)產(chǎn)程延長，宮縮痛劇烈，胎盤胎膜殘留及軟產(chǎn)道損傷，所以在產(chǎn)程發(fā)動前對宮頸做一定的預(yù)處理顯得尤為重要。復(fù)方米非司酮每片含30 mg米非司酮和5 mg雙炔失碳酯，米非司酮是孕酮拮抗劑，在體內(nèi)與孕酮競爭受體，使雌激素和孕激素受體的比值增加，改變了局部雌激素、孕激素平衡，干擾孕酮對妊娠的支持，可引起足月妊娠分娩自然生理過程相似的宮頸成熟擴張變化，并能明顯增加妊娠子宮對前列腺素的敏感性，降低前列腺素分解代謝酶的濃度，抑制前列腺素的分解，使前列腺素增加，為宮縮的發(fā)動奠定基礎(chǔ)。復(fù)方米非司酮含有雙炔失碳酯，雙炔失碳是一種孕激素避孕藥，其影響子宮內(nèi)膜的正常發(fā)育，不利于孕卵著床，與米非司酮有協(xié)同作用。同時由于利凡諾的作用使妊娠蛻膜壞死，釋放內(nèi)源性前列腺素，導(dǎo)致蛻膜與絨毛膜分離，胎盤、胎膜易于完全剝離，影響妊娠維持，從而提高完全流產(chǎn)率，減少產(chǎn)時出血［3］。臨床發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用復(fù)方米非司酮后，患者宮頸有明顯軟化，宮頸Bishop評分明顯增加，配合利凡諾宮縮作用，可緩解利凡諾引起的過強宮縮而導(dǎo)致軟產(chǎn)道的損傷，尤其是子宮頸的裂傷，在其抗孕酮作用的基礎(chǔ)上，胎盤胎膜多剝離完整，避免了因蛻膜殘留而引起的出血。應(yīng)用復(fù)方米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮縮啟動時間早、宮縮開始至胎兒娩出時間短、完全流產(chǎn)率高、產(chǎn)后出血少、軟產(chǎn)道損傷小、產(chǎn)程明顯縮短、引產(chǎn)成功率為100%，孕婦易于接受、該方法具有效果顯著、簡單、安全等優(yōu)勢，值得推廣。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(下冊)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2595.

［2］ 顏建英，陳文禎，崔小妹.剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩［J］. 實用婦產(chǎn)科雜志，2010，10(4):199.

［3］ 王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5):267.