顏華東，盧 惠 (廣東省化州市人民醫(yī)院心電圖室，廣東 化州 525100)

心電圖已成為臨床上對(duì)心血管疾病診斷的一個(gè)最常用的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，它對(duì)心肌缺血、心肌梗死、心律失常有重要的價(jià)值，對(duì)心室肥大也有一定的參考意義，在查體中是一個(gè)必查項(xiàng)目。本文把參加健康體檢的1800例化州市事業(yè)單位離退休老年人進(jìn)行的常規(guī)心電圖檢查的資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料:為2010年～2011年到我院健康查體的事業(yè)單位離退休老干部，除去先天性心臟異常的病例。年齡60～85歲，平均(64±8)歲，共計(jì)1800例，男1082例，女718例。

1.2 方法:心電圖描記采用日本光電9130P型心電圖機(jī)，走紙速度25 mm/s，患者安靜狀態(tài)下常規(guī)描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，根據(jù)需要必要時(shí)加做附加導(dǎo)聯(lián)，心電圖的診斷按第5版《臨床心電圖學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。由專業(yè)心電圖技師分析結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

1800 例老年人心電圖顯示，正常心電圖716例(39.78%)，異常心電圖1084例(60.22%)，見表1。

對(duì)體檢心電圖異常病例進(jìn)行病史追蹤及進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，根據(jù)需要部分病例行冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行確診。異常心電圖1084例，其中873例有原發(fā)病存在，診斷為冠心病、心肌病以及與冠心病相關(guān)的糖尿病、高血壓及高脂血癥等。

表1 1800例老年人心電圖分布情況(例)

3 討論

心電圖檢查是對(duì)心臟電生理活動(dòng)的反映，引起其異常改變有包括多種原因，同一種心電圖改變引起的原因不同，臨床意義是不一樣的，這就需要臨床醫(yī)生通過(guò)病史和相關(guān)檢查綜合分析，才能做出一個(gè)正確診斷，為臨床的進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

本組1800例老年人異常心電圖中，以ST-T改變最常見(17.77%)。引起ST-T異常改變有多種原因，老年人心電圖表現(xiàn)較為復(fù)雜，ST-T改變、心律失常、異常Q波、左心室肥大等，可以是一項(xiàng)或者是多項(xiàng)異常并存，作進(jìn)一步檢查，100例雖有心慌、氣短等心臟癥狀，但不嚴(yán)重，僅ST-T輕度改變，需要定期進(jìn)行心電圖復(fù)查。余220例中，108例有左胸導(dǎo)聯(lián)中，ST段呈水平型或下垂型(ST段與R波頂點(diǎn)的垂直線的角度＞90°)壓低0.05 mV以上，提示左心室受累，結(jié)合高血壓病史，作出慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，左室勞損、心肌缺血的心電圖診斷，建議此類人群進(jìn)一步心血管造影及相關(guān)檢查，明確診斷。102例V5、V6導(dǎo)聯(lián)中T波振幅雖未降低至同一導(dǎo)聯(lián)中R波振幅的1/10，但低于V1、V2＞V5、V6綜合征，可疑左室受累，建議此類人群需結(jié)合臨床、動(dòng)態(tài)觀察、及早明確診斷。

本次共檢出心動(dòng)過(guò)緩170例，占12.77%。由于竇房結(jié)的起搏細(xì)胞的數(shù)量隨增齡退化而減少，而彈力纖維或膠原纖維逐漸增多，竇房結(jié)及其周圍?？沙霈F(xiàn)脂質(zhì)浸潤(rùn);結(jié)間束與房?jī)?nèi)束的正常組織亦明顯減少，并有纖維化及脂肪浸潤(rùn)，房室結(jié)表層的小白色細(xì)胞、中層的小星狀細(xì)胞、深層的縱行排列的大細(xì)胞，由于纖維增生或脂肪浸潤(rùn)使其連接發(fā)生疏松，房室束及其周圍組織發(fā)生纖維化或鈣化，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人心肌有不同程度的纖維化、退行性變及缺血改變，導(dǎo)致心肌的興奮性、應(yīng)激性、傳導(dǎo)性、不應(yīng)期、自律性等變化［1］。

心電圖異常者都有原發(fā)病存在，缺血性心臟病是引起老年人心電圖異常改變最主要的原因，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧，一旦血供急劇減少或中斷，可發(fā)生心肌梗死。而冠心病的發(fā)生與多種易患因素有關(guān)，高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化有因果關(guān)系，糖尿病可加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展［2-4］。據(jù)調(diào)查，60% ～70%冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者有高血壓的存在，高血壓可引起左心室肥大，還能使患冠心病的概率比血壓正常者增加4倍。年齡對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生是一項(xiàng)很強(qiáng)的危險(xiǎn)因素［5］，冠心病的發(fā)生率基本上是隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。老年人心電圖異常與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病有密切相關(guān)，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與年齡及多種危險(xiǎn)因素成因果關(guān)系，所以干預(yù)危險(xiǎn)因素是預(yù)防冠心病發(fā)生的重要方案，注意飲食習(xí)慣，患有高血壓、糖尿病要及早治療，從而降低冠心病的發(fā)生。

性別方面，由于女性雌激素水平的作用，男性比女性患冠心病的概率高3～4倍，這種差別隨著年齡的增長(zhǎng)而縮小。本組1800例老年人健康體檢，異常心電圖檢出率男性明顯高于女性。所以，重視老年男性的身體狀況，定期進(jìn)行全面的體檢，對(duì)疾病早診斷、早治療?？傊?，由于老年人日漸衰老，反應(yīng)較遲鈍，多數(shù)人并無(wú)并發(fā)癥，而心血管疾病是危害人民健康的頭號(hào)兇手，心電圖檢查是一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和安全家用的健康檢測(cè)手段之一，對(duì)老年人及心血管疾病高危人群篩查有重要參考價(jià)值，應(yīng)得到重視和廣泛應(yīng)用。

［1］ 李若汝，林宇芬，黃楚銀.13981例健康體檢的心電圖分析［J］，內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，4(1):57.

［2］ OsEi-Hyiaman D，Hou L，Mengbai F，et al.Coronary artery disease risk in Chinese type 2 diabeties:is there a role for paraxonase 1 gene(Q192R)polymorphism［J］.Eur J Endocrinol，2010，144(6):639.

［3］ Gerrity RG，Natarajan R，Nadler JL，et al.Diabetes-induced accelerated atherosclerosis in swine［J］.Diabetes，2010，50(7):1654.

［4］ Henning B，Toborek M，McClaia CJ.High-energy diets，fatty acids and endothelial cell function:implications for atherosclerosis［J］.J Am Coll Nutr，2010，20(2Suppl):97.

［5］ 姬尚義，沈宗林.缺血性心臟?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:46.