白尚杰 (延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000)

CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)(CTVE)是根據(jù)螺旋CT的資料，采用特殊的計(jì)算機(jī)軟件，對(duì)空腔器官內(nèi)的具有相同的像素值的部分，進(jìn)行立體的重建，顯示出內(nèi)腔的結(jié)構(gòu)，其效果是與纖維內(nèi)鏡的效果相似，然后將顯示的內(nèi)腔結(jié)構(gòu)附加偽彩進(jìn)行著色，從而獲得人體腔道的三維解剖學(xué)的圖像。目前國(guó)外已經(jīng)開始對(duì)CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)進(jìn)行研究，并且出現(xiàn)了部分報(bào)道，但是國(guó)內(nèi)未報(bào)道［1］。本文研究了CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)在鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對(duì)象為我院耳鼻喉科自2012年3月～2013年3月收治的行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者60例，其中男31例，女29例，年齡17～52歲，平均(34.3±4.3)歲，患者的病程為6個(gè)月～25年。所有患者均經(jīng)過(guò)纖維內(nèi)鏡檢查獲得病例證實(shí)。將60患者分為纖維內(nèi)窺鏡組30例(對(duì)照組)和CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)組30例(試驗(yàn)組)。根據(jù)患者手術(shù)前的臨床檢查、臨床癥狀、X線平片、鼻咽部檢查、鼻竇冠狀位CT掃描，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果來(lái)選擇患者的手術(shù)方式(如中鼻甲或下鼻甲切除)。

1.2 工作儀器:多探頭螺旋CT及STOZE鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作系統(tǒng);軟件:ALATOVIEW版本2.02;工作站硬件:SunSPARC stations 20［2］。

1.3 CTVE成像技術(shù)條件

1.3.1 螺旋CT掃描:采用螺旋CT機(jī)進(jìn)行鼻竇炎的容積掃描，在同時(shí)進(jìn)行床進(jìn)和曝光下進(jìn)行資料的采集。螺旋CT機(jī)進(jìn)行螺旋CT掃描有以下優(yōu)點(diǎn):使用容積采集資料;掃描的速度非?？斓?。正因?yàn)閽呙杷俣瓤斓膬?yōu)點(diǎn)，螺旋CT能在患者一次屏氣的過(guò)程中完成對(duì)鼻腔器官的掃描，并且任何大小病灶都不會(huì)遺漏，而且容積掃描采集的資料可以用來(lái)重建重疊影像，從而獲得高質(zhì)量的人體腔道的三維解剖學(xué)的圖像。

1.3.2 圖像重建:采用特殊的計(jì)算機(jī)軟件，將采集的橫斷資料變成容積數(shù)據(jù)資料;對(duì)空腔器官內(nèi)的具有相同的像素值的部分，進(jìn)行立體的重建，顯示出內(nèi)腔的結(jié)構(gòu)，根據(jù)觀察對(duì)象取舍圖像然后將顯示的內(nèi)腔結(jié)構(gòu)附加偽彩進(jìn)行著色，在內(nèi)窺鏡內(nèi)能夠見到內(nèi)腔結(jié)構(gòu)的彩色組織;用遠(yuǎn)景投影功能調(diào)整視角為70°，視屏距為1，將鼻腔內(nèi)的表面圖像重建出來(lái);調(diào)整物屏距(Z軸)，沿著三維解剖學(xué)的重建圖將視向往管道鼻腔內(nèi)器官的行程方向移動(dòng);根據(jù)所觀察的管道長(zhǎng)短，利用計(jì)算機(jī)的特殊功能進(jìn)行圖像重建;通過(guò)電影功能以15幀/s的速度將圖像依次的回訪出來(lái)，從而獲得CT仿真內(nèi)窺鏡的效果。也可使用同樣的方法，從病灶遠(yuǎn)端獲得仿真內(nèi)窺鏡圖像。

1.3.3 部位的具體要求:在CT掃描前使用滴鼻劑來(lái)消除鼻腔檢查過(guò)程中的可逆的鼻腔充血、黏液分泌。進(jìn)行CT仿真內(nèi)窺鏡的準(zhǔn)備和纖維內(nèi)窺鏡的準(zhǔn)備一樣［3］。在掃描前5分鐘注射654～210 mg然后注入適量的空氣入鼻腔，進(jìn)行螺旋掃描，重建內(nèi)窺鏡圖像宜小幅調(diào)整視向;掃描過(guò)程中不服用造影劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析［4］。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)顯示鼻腔器官腔壁或腔內(nèi)的病變形態(tài)的效果，與纖維內(nèi)窺鏡顯示的效果類似，并且可以從竇口的遠(yuǎn)端對(duì)病變情況進(jìn)行觀察。CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)診斷患者29例，準(zhǔn)確率為96.7%;纖維內(nèi)窺鏡診斷患者為27例，準(zhǔn)確率為90.0%;兩組診斷的準(zhǔn)確進(jìn)行比較，P＞0.05。詳細(xì)見以下表1。

表1 兩組成像技術(shù)的診斷情況比較

3 討論

3.1 CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)(CTVE)的原理:CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)(CTVE)的基礎(chǔ)是經(jīng)過(guò)螺旋CT連續(xù)掃描獲得容積數(shù)據(jù)，從而調(diào)整CT值閾值和透明度，使不需要觀察的組織透明度變?yōu)?00%，而需要觀察的組織透明度變?yōu)?，這樣可以消除無(wú)需觀察組織的圖像，是觀察的組織圖像清晰顯示出來(lái)［5］。采用特殊的計(jì)算機(jī)軟件，將采集的橫斷資料變成容積數(shù)據(jù)資料;對(duì)空腔器官內(nèi)的具有相同的像素值的部分，進(jìn)行立體的重建，顯示出內(nèi)腔的結(jié)構(gòu)，根據(jù)觀察對(duì)象取舍圖像然后將顯示的內(nèi)腔結(jié)構(gòu)附加偽彩進(jìn)行著色，在內(nèi)窺鏡內(nèi)能夠見到內(nèi)腔結(jié)構(gòu)的彩色組織;用遠(yuǎn)景投影功能將鼻腔內(nèi)的表面圖像重建出來(lái);調(diào)整物屏距(Z軸)，沿著三維解剖學(xué)的重建圖將視向往管道鼻腔內(nèi)器官的行程方向移動(dòng);根據(jù)所觀察的管道長(zhǎng)短，利用計(jì)算機(jī)的特殊功能進(jìn)行圖像重建;通過(guò)電影功能以15幀/s的速度將圖像依次的回訪出來(lái)，從而獲得CT仿真內(nèi)窺鏡的效果。也可使用同樣的方法，從病灶遠(yuǎn)端獲得仿真內(nèi)窺鏡圖像。

3.2 CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)(CTVE)的優(yōu)點(diǎn):在臨床上一般采用纖維內(nèi)窺鏡和各種造影檢查對(duì)管道內(nèi)腔的病變進(jìn)行觀察，但是因?yàn)镃T仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)(CTVE)的出現(xiàn)可以作為纖維內(nèi)窺鏡的補(bǔ)充。與以前的觀察方法相比，CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)(CTVE)有很多優(yōu)點(diǎn):它是一種無(wú)創(chuàng)傷的檢查，不但安全而且患者無(wú)痛苦，比起纖維內(nèi)窺鏡更容易被患者接受，受到患者的青睞;能夠從狹窄的、阻塞的遠(yuǎn)端對(duì)病灶進(jìn)行觀察;纖維內(nèi)窺鏡檢查無(wú)法達(dá)到的內(nèi)腔，而CTVE可以達(dá)到;能夠?qū)σ龑?dǎo)纖維內(nèi)窺鏡的活檢和治療起到幫助作用;模擬纖維內(nèi)窺鏡的檢查而呈現(xiàn)的高質(zhì)量的人體腔道的三維解剖學(xué)的圖像非常逼真，對(duì)年輕醫(yī)生的培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)教育的改革起到了很好的推動(dòng)作用。

3.3 CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)(CTVE)的缺點(diǎn):CTVE有很多優(yōu)點(diǎn)，但是與纖維內(nèi)窺鏡相比，也有不足的地方:CTVE的組織特異性較差，病變的顏色不能清晰的顯示出來(lái)，血水腫類炎性病變的檢查也不夠徹底;對(duì)扁平病灶的檢測(cè)敏感性不夠，還有提升的空間。

綜上所述，CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)顯示鼻腔器官腔壁或腔內(nèi)的病變形態(tài)的效果，與纖維內(nèi)窺鏡顯示的效果類似。CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)不但可以作為鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的無(wú)創(chuàng)傷的診斷手段，也是纖維內(nèi)鏡的補(bǔ)充。但是其敏感性和特異性還需要進(jìn)一步的研究。

［1］ 周玉林.內(nèi)鏡下鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)15例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，33(1):103.

［2］ 劉 蓉，陳欣林.新的三維骨骼成像技術(shù)在胎兒檢查中的應(yīng)用價(jià)值初探［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2011，16(4):749

［3］ 宋美君，吳宏成，湯耀東，等.多層螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)在氣道球囊擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2011，20(5):478.

［4］ 曾 勇，吳 墾，黎學(xué)剛，等.多層螺旋CT血管成像技術(shù)在腹主動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2011，34(1):54.

［5］ 王田苗，王君臣，楊 艷，等.基于Harris角點(diǎn)的內(nèi)窺鏡圖像變形全自動(dòng)校正算法［J］.自動(dòng)化學(xué)報(bào)，2011，11(12):1360.