楊邦明，鄭列祥，楊 軍，陳志萍 (安徽省桐城市人民醫(yī)院CT-MR室，安徽 桐城 231400)

頜面部骨折是一種臨床常見的骨折，由于頜面部解剖結構復雜、形態(tài)不規(guī)則，常規(guī)X線由于重疊遮蓋而導致骨折顯示不佳，單純軸位CT圖像觀察有一定的局限性，多排螺旋CT(MDCT)容積掃描和多平面重建(MPR)、容積重建(VR)技術為診斷頜面部骨折提供了可靠信息，已成為目前頜面部骨折診斷的主要方法［1］?，F(xiàn)對32例頜面部外傷患者的相關資料進行回顧性分析，旨在探討MDCT多平面重建和三維重建在頜面部骨折診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2012年5月～2012年12月行多排CT檢查頜面部外傷患者資料共32例，男23例，女9例，年齡16～83歲，平均41.4歲。受傷原因:車禍、墜落傷、暴力等，有面部腫脹、疼痛、頭暈、頭痛、腦脊液漏等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 掃描:所有患者均采用東芝Aquilion64螺旋CT機掃描，患者仰臥于檢查床上，先掃描定位片，確定掃描計劃。掃描范圍:下頜下緣至眶上緣，軸位掃描。掃描條件:電壓120 kV，電流150 mA，準直寬度0.5 mm，螺旋掃描采集容積數(shù)據(jù)。

1.2.2 圖像重建:掃描后重建層厚0.5 mm，重建間距0.3 mm重建容積數(shù)據(jù)包，在CT副臺利用容積數(shù)據(jù)包進行多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)重建。采用不同方位、角度切割旋轉充分顯示骨折的位置、骨折線的方向和骨折移位情況等。

2 結果

32例患者中，多發(fā)復合骨折16例，其中上頜骨骨折合并下頜骨骨折1例，顴骨上頜眼眶骨折6例，顴骨上頜眼眶蝶竇骨折1例，顴骨上頜骨折2例，顴骨下頜骨折1例，顴骨上頜鼻骨骨折2例，顴骨鼻骨骨折1例，鼻骨眼眶骨折1例，鼻骨上頜骨骨折1例;單一骨折16例，其中鼻骨骨折6例，顴骨骨折1例，上頜骨骨折1例，眼眶骨折1例，下頜骨骨折6例，下頜骨骨折伴發(fā)顳頜關節(jié)脫位1例。經(jīng)螺旋CT三維和多平面重建，32例患者均能清晰地顯示出骨折位置、骨折線方向和移位情況。軸位、MPR、VR對頜面部骨折的顯示結果見表1。

表1 頜面部骨折部位及各種CT成像的顯示結果(例)

3 討論

3.1 64排螺旋CT的優(yōu)點:頜面部區(qū)域解剖結構復雜、竇腔較多，骨折通常引起外觀畸形，如果不能準確及時診斷，骨折延誤治療可導致咬合關系紊亂、面部畸形等。因此及早、全面、準確地診斷頜面部骨折極其重要。常規(guī)X線平片因結構重疊不能準確全面顯示骨折情況，加之患者因病情不能擺出正確的投照體位，對復雜骨折及碎骨片移位情況較難準確顯示，易造成漏診。不能顯示骨折周圍軟組織的損傷情況，如視神經(jīng)和眼外肌損傷等。普通二維CT可以采取水平位、冠狀位掃描來反映不同層面的頜面骨骨折情況。掃描時患者需擺出合適的體位，其可以顯示大部分骨折線，對細微骨折顯示亦較好，其圖像為二維圖像。不能立體直觀反映骨折的全貌，對于平行掃描平面或接近平行的線狀骨折顯示較差，對多發(fā)和粉碎性骨折顯示不理想［2］，本組病例中有2例各1處因骨折線平行于掃描線在橫斷面圖像上未顯示。但二維CT可觀察骨折周圍軟組織損傷和副鼻竇積液等情況。64排CT由于探測器數(shù)目多，減少了X線輻射劑量，掃描速度極快，減少了患者運動偽影干擾，由于容積掃描，患者無須采取特殊體位，只要平躺在檢查床上，從而減輕了患者的痛苦。薄層容積數(shù)據(jù)采集，Z軸方向空間分辨率大大提高，真正實現(xiàn)了大范圍、高分辨率、各向同性成像，強大的計算機后處理功能，可根據(jù)臨床需要組合不同厚度圖像，并進行三維重建，任意方向、任意角度展示病變特點，可以從不同角度直觀地觀察骨折部位、數(shù)目、骨質的碎裂程度、骨折線走行和移位等［3］，有利于指導臨床醫(yī)生，制定正確的治療方案。

3.2 多排CT、MPR和VR成像對頜面部骨折的臨床應用價值:MPR可以任意平面任意角度旋轉觀察重建，清晰地顯示骨折的部位、數(shù)目、形態(tài)、移位方向、程度，特別對頜面部細小骨折、深部骨折和復雜的頜面部骨折顯示較好［4］。本組病例通過MPR重建發(fā)現(xiàn)2處橫斷面CT圖像未顯示的骨折，另外，MPR可以調節(jié)窗寬、窗位，清晰顯示骨折周圍軟組織損傷情況，但MPR同軸位CT一樣仍是二維圖像，顯示改變不連續(xù)，不能直觀顯示立體圖像。VR重建可以從不同角度不同方向立體直觀顯示骨折部位、范圍，碎骨塊的移位方向、距離，上下頜的咬合關系、顳頜關節(jié)脫位、面部塌陷變形等情況。重建的圖像立體感強，形象逼真，解剖關系清晰，為臨床醫(yī)生制定治療方案，確定手術入路提供了有價值的信息，同時也便于患者直觀了解病情。但VR圖像對頜面部微小、移位不明顯骨折及深部骨折顯示較低［5］，不能顯示骨折周圍軟組織損傷情況和副鼻竇積液等。本組病例中有6處骨折因位置較深或移位不明顯在VR圖像上未顯示。因此三維容積重建圖像必須與二維軸位圖像及MPR圖像結合觀察，提高診斷準確性。

總之，64排CT掃描速度快、各向同性、圖像清晰度高，具有強大的后處理功能，橫斷面圖像結合MPR和VR可以取得較好的診斷效果，在診斷頜面部骨折診斷中具有較高的臨床應用價值，對臨床治療具有重要的指導意義。

［1］徐述德.多層螺旋CT對頜面部骨折的診斷分析［J］.實用醫(yī)技雜志，2009，16(4):274.

［2］許會民.多層螺旋CT在頜面部骨折中的診斷價值［J］.醫(yī)學信息，2011，25(7):3153.

［3］李文革.多層螺旋CT三維重建在頜面部復合骨折中的臨床應用［J］.當代醫(yī)學，2010，16(1):79.

［4］張 超.多層螺旋CT三維重建技術在頜面部骨折中的應用［J］.按摩與康復醫(yī)學，2011，2(下):201.

［5］陳志輝，陳元媛.多層螺旋CT重建技術在頜面部外傷中的應用［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39(4):764.