余孝奇，曹偉鋒 (陜西省藍(lán)田縣醫(yī)院，陜西 藍(lán)田 710500)

有機(jī)磷農(nóng)藥在我國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中廣泛使用，屬于劇毒類農(nóng)藥。生活中因?yàn)檎`服、自服或蔬菜殘留和使用不當(dāng)?shù)纫蛩匾鸺毙灾卸荆?］，是急診常見中毒癥狀。通常采用抗膽堿類藥物進(jìn)行解毒，常用藥物為阿托品，但阿托品在臨床上容易產(chǎn)生劑量過(guò)大和使用不當(dāng)中毒。筆者主要觀察采取長(zhǎng)托寧對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒患者進(jìn)行治療的效果，并與阿托品治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以我院于2008年2月～2012年2月期間急診的68例有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒患者作為研究對(duì)象，全部患者經(jīng)詢問、臨床中毒癥狀、體征、血液及胃內(nèi)容物和大便檢測(cè)確診，并將全血膽堿酯酶(ChE)活力下降程度作為中毒程度的判定依據(jù)。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組患者中，男14例，女20例，年齡17～78歲，平均(33.5±8.4)歲;其中輕度中毒患者11例，中度中毒患者15例，重度中毒患者8例。觀察組患者中，男15例，女19例，年齡16～82歲，平均(32.9±7.8)歲;其中輕度中毒患者12例，中度中毒患者13例，重度中毒患者9例。兩組患者通過(guò)對(duì)一般資料及病情病程等方面進(jìn)行綜合對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:患者在急診入院后，在診斷的同時(shí)進(jìn)行常規(guī)搶救，包括對(duì)患者進(jìn)行洗胃、建立呼吸循環(huán)和靜脈通道，讓患者保持電解質(zhì)和pH平衡;盡量安撫患者，對(duì)于重癥患者根據(jù)情況行血液凈化或置換治療。在患者檢查確診為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，根據(jù)中毒程度選擇合適劑量，對(duì)癥進(jìn)行治療。兩組患者首次給藥均給予肌內(nèi)注射氯解磷定，劑量為:輕度0.5 g、中度 1.0 ～1.5 g、重度2.0 ～3.0 g。對(duì)照組聯(lián)合阿托品(肌內(nèi)注射)進(jìn)行治療，首次給藥時(shí)劑量為:輕度2.0～4.0 g、中度4.0 ～10.0 g、重度10.0 ～20.0 g。觀察組聯(lián)合長(zhǎng)托寧(肌內(nèi)注射)進(jìn)行治療，首次給藥時(shí)劑量為:輕度 1.0～2.0 g、中度2.0 ～4.0 g、重度4.0 ～6.0 g。兩組患者均于首次用藥1 h 后，根據(jù)患者治療效果，追加劑量(首次的半量)至阿托品化后逐漸減量，至ChE活力大于60%以上、中毒癥狀消失后停止。治療過(guò)程中注意觀察，如有不良反應(yīng)發(fā)生及時(shí)采取對(duì)癥措施;癥狀消失后仍需注意觀察，防止出現(xiàn)病情反復(fù)。

1.2.2 觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者經(jīng)治療后癥狀消失時(shí)間、完全治愈時(shí)間進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)治療總有效率;對(duì)藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采取t值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組癥狀消失時(shí)間和治愈時(shí)間均明顯低于對(duì)照組;觀察組總治愈率為97.1%，高于對(duì)照組91.2%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.8%，低于對(duì)照組23.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組治療情況對(duì)比(±s)

表1 兩組治療情況對(duì)比(±s)

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

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3 討論

長(zhǎng)托寧屬于新型抗膽堿藥物，其作用時(shí)血液峰值濃度是阿托品的2倍，半衰期達(dá)到阿托品的2.5倍，臨床證明不良反應(yīng)更小，能夠提供更加全面高效的抗膽堿治療［2］。本研究顯示，采用長(zhǎng)托寧治療效果更佳，能夠縮短中毒癥狀消失時(shí)間和患者住院時(shí)間。觀察組有1例患者死亡，對(duì)照組有3例患者死亡，均為重度中毒引起臟器衰竭死亡，觀察組對(duì)于重度中毒患者的治愈率更高。觀察組有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)情況，其中2例為心動(dòng)過(guò)速，1例患者出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，再無(wú)其他明顯不良反應(yīng);對(duì)照組患者共發(fā)生8例不良反應(yīng)情況，其中有5例因?yàn)橛盟庍^(guò)量，另3例為阿托品中毒癥狀;相比之下，觀察組藥物不良反應(yīng)少而輕微。

本文通過(guò)觀察采取長(zhǎng)托寧對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒患者進(jìn)行治療的效果，并與阿托品治療效果進(jìn)行對(duì)比，相比阿托品的療效，長(zhǎng)托寧具有療效更佳、藥物不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，更加適合臨床應(yīng)用。

［1］吳曉君.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(4):162.

［2］韓文斌，張久紅，趙 立，等.托寧救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用策略探討［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2009，29(6):506.