賀炳滿 (陜西省清澗縣中醫(yī)院，陜西 清澗 718300)

腦梗死是一類常見的腦血管病，致死率、致殘率極高，嚴(yán)重影響患者的工作和生活［1］。腦梗死是位于心臟病和腫瘤之后的第三位死亡原因，其中以缺血性腦梗死所占比例最大［2］。本研究以腦梗死患者與正常健康人為研究對象，探討彩超頸動脈在腦梗死中的應(yīng)用價值，希望對預(yù)防腦梗死的發(fā)生有一定意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年2月～2012年10月我院收治的腦梗死患者120例作為腦梗死組。入選標(biāo)準(zhǔn):符合動脈粥樣硬化性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);梗死灶橫斷面最大徑＜5 cm;無中重度意識障礙;患者知情同意。其中男84例，女36例，年齡40～59歲，平均(50.24±5.49)歲;疾病類型:頸內(nèi)系統(tǒng)梗死100例，椎-基底系統(tǒng)梗死20例，病程2 d～18個月。同期選擇120例正常健康人作為對照組，男85例，女35例，年齡38 ～60歲，平均(51.00 ±3.69)歲。兩組資料經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 彩超方法:兩組受試者采用西門子公司的2000 MP型彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，探頭頻率10 MHz?；颊咂脚P，下頜略抬，頭部偏向檢查對側(cè)，充分暴露頸部，在總動脈分叉處近端約1.5 cm處測量總動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)，觀察有無斑塊(將IMT厚度＞1.5 mm界定為斑塊)。根據(jù)超聲特征分為強回聲、低回聲和混合回聲斑塊，分別對應(yīng)的斑塊性質(zhì)為硬斑、軟斑和混合斑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:利用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，IMT資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間進行單因素方差分析。斑塊情況資料以構(gòu)成比或百分率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IMT值對比:經(jīng)過觀察，腦梗死組的雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜IMT厚度均高于和對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組頸動脈內(nèi)中膜厚度的比較(±s，mm)

表1 兩組頸動脈內(nèi)中膜厚度的比較(±s，mm)

組別 例數(shù) 左側(cè)IMT 右側(cè)IMT腦梗死組120 0.75 ±0.10 0.75 ±0.24對照組 120 0.63 ±0.08 0.61 ±0.28 t值 14.966 12.632 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 斑塊情況比較:對照組未見斑塊形成和內(nèi)中膜增厚，腦梗死組120例患者中60例(50.0%)存在頸動脈粥樣斑塊，兩組間頸動脈粥樣硬化發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腦梗死組60例共有88個斑塊，其中硬斑46個，軟斑及混合斑42個。具體情況見表2。

表2 兩組斑塊情況比較

3 討論

腦梗死病理基礎(chǔ)包括血管壁條件、血流動力學(xué)和血液狀態(tài)三個方面，其中血管壁條件、血流動力學(xué)改變是絕大多數(shù)腦梗死的病理基礎(chǔ)，與腦動脈狹窄和閉塞的發(fā)生有關(guān)。動脈粥樣硬化是腦梗死中最常見的類型，內(nèi)皮功能受損是其始發(fā)因素，進而炎性反應(yīng)參與脂質(zhì)沉積，逐漸由內(nèi)膜增厚，血管壁順應(yīng)性下降，發(fā)展至斑塊形成和(或)血栓附著，管腔內(nèi)血流動力學(xué)改變，引起神經(jīng)功能障礙［3］。利用超聲對腦梗死頸動脈的管壁和管腔性質(zhì)進行檢測，不僅可以篩查危險人群，還可對腦梗死患者顱內(nèi)缺血機制作出一定程度的判斷，有助于臨床醫(yī)師選擇恰當(dāng)?shù)闹委煟?］。本文觀察結(jié)果顯示，腦梗死組的雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜IMT厚度均高于對照組(P＜0.05)。

在斑塊形成中，軟斑和混合斑為不穩(wěn)定斑塊，易破裂，栓塞遠(yuǎn)處血管或原位血栓形成。但腦梗死的發(fā)生不僅與斑塊性質(zhì)有關(guān)，還與斑塊部位、生長速度、斑塊處狹窄程度有關(guān)［5］。腦梗死組120例患者中60例(50.0%，88個)存在頸動脈粥樣斑塊，兩組間頸動脈粥樣硬化發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中硬斑46個，軟斑及混合斑42個。

總之，彩超頸動脈在腦梗死中的應(yīng)用對于總動脈內(nèi)中膜厚度與斑塊形成的檢測有很好的臨床價值，對腦梗死的預(yù)防有一定意義。

［1］姚依群，劉芳齡，韓 丁，等.血管內(nèi)超聲對離體腦動脈粥樣硬化病變狀態(tài)的觀察［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2012，11(3):170.

［2］胡亞軍，曹星華，王嗣欣，等.經(jīng)顱多普勒對分水嶺腦梗死的檢查評價［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2009，16(2):102.

［3］唐 奇.頸部血管彩超對急性缺血性卒中患者的評價［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(9):13.

［4］尚文鵬.聯(lián)合頸部血管彩超、MRA評價前循環(huán)動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床意義［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(9):906.

［5］劉建民，周竹娟，鄭 健.不同類型腦卒中患者經(jīng)顱多普勒動態(tài)變化分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21(10):1702.