邢永軍，劉增亮 ［陜西省榆林市第四醫(yī)院(星元醫(yī)院)，陜西 榆林 719000］

肘關(guān)節(jié)及其附近創(chuàng)傷可以造成肘關(guān)節(jié)脫位或者合并內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，若治療不當(dāng)可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。肘關(guān)節(jié)脫位合并內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂治療原則是恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心，斷裂處得到愈合，獲得穩(wěn)定的復(fù)位和無痛的、完全的功能恢復(fù)［1］。治療前應(yīng)充分評(píng)估關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)病機(jī)制和類型、韌帶損傷的嚴(yán)重程度，制定個(gè)體化的治療方案。目前的治療方法首先是骨折的內(nèi)固定以及內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂的修復(fù)和重建，然后石膏外固定肘關(guān)節(jié)于功能位或者選用鉸鏈外固定架聯(lián)合錨釘治療［2］。筆者具體探討了應(yīng)用鉸鏈外固定架聯(lián)合錨釘治療肘關(guān)節(jié)脫位合并內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂的可行性和有效性，旨在為臨床提供一種最佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究病例來自我院骨科病房自2009年2月～2011年10月收治的40例肘關(guān)節(jié)脫位合并內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂的手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;受傷至手術(shù)的時(shí)間是7～14 d;患者均知情同意;隨訪資料完整。其中男21例，女19例;年齡最小17歲，最大67歲，平均(45.41±2.28)歲;新鮮損傷36例，陳舊損傷4例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各20例，兩組患者術(shù)前年齡、性別、創(chuàng)傷類型和程度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組采用傳統(tǒng)石膏外固定肘關(guān)節(jié)聯(lián)合錨釘治療。治療組采用鉸鏈外固定架聯(lián)合錨釘治療，單臂鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苡梢獯罄鸒rthofix公司生產(chǎn)，采用內(nèi)側(cè)入路，通過固定針裝入支架，置入舷骨固定針，置入尺骨固定針，擰緊鎖定螺釘，檢查外固定支架，檢查并調(diào)整關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，拔除滑車中心固定針。兩組術(shù)后均用抗生素或者消毒液預(yù)防感染，術(shù)后24～48 h拔除引流管，術(shù)后2～3周拆線出院。

1.3 觀察指標(biāo):采用肘關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)法(JOA)對肘關(guān)節(jié)的疼痛、功能2個(gè)方面在術(shù)前和術(shù)后隨訪(6個(gè)月)時(shí)進(jìn)行評(píng)分。同時(shí)對術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用 SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，JOA評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行組內(nèi)組間各數(shù)據(jù)t檢驗(yàn);并發(fā)癥數(shù)據(jù)采用軼和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 JOA評(píng)分:經(jīng)過觀察，兩組術(shù)后JOA功能評(píng)分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而JOA疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)前后JOA功能與疼痛評(píng)分對比(±s)

表1 兩組手術(shù)前后JOA功能與疼痛評(píng)分對比(±s)

組別 例數(shù) 功能評(píng)分 疼痛評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 20 9.04 ±0.52 18.69 ±2.68 2.95 ±0.58 27.36 ±5.25對照組 20 9.07 ±0.68 15.21 ±3.00 2.97 ±0.27 25.58 ±6.21 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 并發(fā)癥:對照組有1例傷口感染、1例釘?shù)栏腥尽?例尺神經(jīng)麻痹;治療組出現(xiàn)2例釘?shù)栏腥荆?例尺神經(jīng)麻痹;兩組并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后痊愈，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著現(xiàn)代工業(yè)和交通業(yè)的發(fā)展，肘關(guān)節(jié)損傷呈上升趨勢，治療不當(dāng)可致慢性疼痛和永久性的功能喪失。同時(shí)與其他關(guān)節(jié)比較，肘關(guān)節(jié)由于解剖學(xué)特性，創(chuàng)傷后更易引起功能障礙［3］。許多研究表明，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶是對抗外翻應(yīng)力的首要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)副韌帶在肘關(guān)節(jié)屈伸的過程中始終保持一定的張力，肘關(guān)節(jié)脫位合并內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂將導(dǎo)致更加嚴(yán)重的預(yù)后后果［4］。

以往對肘關(guān)節(jié)脫位并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的治療沒有進(jìn)行有效韌帶縫合，沒有早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后影響肘關(guān)節(jié)功能。Orthofix肘關(guān)節(jié)外固定架是一種被設(shè)計(jì)成允許圍繞著肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心進(jìn)行有控制的運(yùn)動(dòng)的單邊肱一尺外固定裝置，他允許術(shù)后前臂立即進(jìn)行旋前、旋后和早期的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以避免關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面的相互撞擊。同時(shí)應(yīng)用鉸鏈外固定架聯(lián)合錨釘治療肘關(guān)節(jié)脫位并內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，韌帶縫合可靠，能早期行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后效果良好。通過鉸鏈外固定架固定，可以進(jìn)行無張力、同心圓屈伸運(yùn)動(dòng)及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)了肘關(guān)節(jié)正常功能。

本文結(jié)果顯示，兩組術(shù)后JOA功能評(píng)分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而JOA疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組并發(fā)癥都比較少而輕，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

總之，應(yīng)用鉸鏈外固定架聯(lián)合錨釘治療肘關(guān)節(jié)脫位并內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，韌帶縫合固定可靠，能早期行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后并發(fā)癥少。

［1］胡懷建，雍宜民，常棣芳，等.創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙的手術(shù)治療［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，17(2):7182.

［2］邱紅明，鄭志永，楊久山.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)斷裂的手術(shù)治療［J］.中醫(yī)正骨，2005，1(17):84.

［3］陳德生，閆連元，閏 明，等.內(nèi)側(cè)副韌帶股骨止點(diǎn)上移術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)松弛［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(3):200.

［4］賀愛蘭，張學(xué)明.骨科分冊［M］.湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004:112.