龐 敏 (四川省廣元市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 廣元 628000)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的一種甲狀腺疾病，良性結(jié)節(jié)以甲狀腺腺瘤為主，臨床上通常會(huì)首選甲狀腺素抑制、放射性Ⅰ131治療或手術(shù)切除進(jìn)行治療。我院自2008年開始行藥物局部注射治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇2008年9月～2010年8月在我院就診的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，50例均為女性，年齡25～60歲，發(fā)病時(shí)間6個(gè)月～3年。B超提示實(shí)質(zhì)性占位病變，甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為甲狀腺良性病變。隨機(jī)分為兩組，每組25例，分別接受甲狀腺局部藥物注射和常規(guī)口服藥治療。兩組患者性別構(gòu)成、年齡和腫瘤體積比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:注射前檢查血常規(guī)、肝腎功能和出凝血時(shí)間，血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、血清甲狀腺刺激激素(TSH)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAB)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAB)。無高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、精神病、骨質(zhì)疏松、青光眼、嚴(yán)重感染和肝腎功能不全等。超聲測(cè)量甲狀腺腫瘤的位置及徑線，按(0.52×長(zhǎng)×寬×厚)計(jì)算甲狀腺腫瘤的體積。反復(fù)多部位行甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查排除惡性腫瘤及甲狀腺炎［1］。

超聲定位穿刺點(diǎn)，患者仰臥位，頭部后仰約20°，充分暴露頸部，常規(guī)消毒鋪巾，囑穿刺時(shí)勿說話、咳嗽，勿行吞咽動(dòng)作。局部麻醉，用5 ml空針抽吸地塞米松5 mg和環(huán)磷酰胺50 mg，左手固定甲狀腺，在B超引導(dǎo)下將針頭穿刺置入甲狀腺結(jié)節(jié)中心或預(yù)定部位，回抽無血液時(shí)，向結(jié)節(jié)內(nèi)注入藥物，然后拔出針頭后局部壓迫止血。每周局部藥物注射治療1次，治療5～10周。治療結(jié)束后復(fù)查甲狀腺功能及腫瘤體積。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):療效可分為有效、無效和復(fù)發(fā)三個(gè)級(jí)別:有效:結(jié)節(jié)體積縮小≥50%;無效:結(jié)節(jié)體積無變化或縮?。?0%;復(fù)發(fā):治療6個(gè)月后隨訪結(jié)節(jié)體積較治療結(jié)束時(shí)體積增大≥50%。

2 結(jié)果

2.1 療效比較:治療結(jié)束時(shí)，治療組結(jié)節(jié)大小下降幅度與對(duì)照組比較，有明顯高出，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明甲狀腺局部藥物注射的起效快于常規(guī)口服藥物。治療結(jié)束后6個(gè)月結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明甲狀腺局部藥物注射維持時(shí)間長(zhǎng)。詳見表1。

表1 結(jié)節(jié)大小效果觀察(±s)

表1 結(jié)節(jié)大小效果觀察(±s)

組別 例數(shù) 體積(cm3)治療前 治療結(jié)束時(shí) 治療結(jié)束后6個(gè)月治療組25 11.5 ±1.72 3.54 ±0.12 2.88 ±0.07對(duì)照組 25 12.01 ±1.75 8.33 ±0.84 7.67 ±0.44 t值 1.25 7.67 9.77 P值 ＞0.05 ＜0.01 0.01

2.2 不良反應(yīng):有1例患者腫脹，有1例患者夜間失眠，但患者對(duì)這些不良反應(yīng)均可耐受，不適癥狀在1 d內(nèi)自行消失。兩組患者治療前后其他指標(biāo)沒有發(fā)生明顯變化。

3 討論

在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者有緊張、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)患者的日常工作和生活會(huì)產(chǎn)生重大的不良影響。甲狀腺良性結(jié)節(jié)可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法進(jìn)行治療。非手術(shù)治療可采用甲狀腺素抑制和放射性Ⅰ131治療，甲狀腺素抑制需要長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)服藥，具有有效率低、復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn);放射性Ⅰ131治療對(duì)Ⅰ131劑量要求有較大差別，有可能導(dǎo)致有暫時(shí)性甲狀腺炎發(fā)生，而且并發(fā)甲狀腺機(jī)能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的幾率非常大。手術(shù)治療存在術(shù)后復(fù)發(fā)率高這個(gè)缺陷，會(huì)造成甲狀腺功能低下，部分患者的喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等功能會(huì)呈現(xiàn)不同程度的衰退，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，所以大多數(shù)患者不愿意選擇手術(shù)治療［2］。所以筆者綜合多種因素選擇創(chuàng)傷較小的局部注射藥物治療，在臨床實(shí)踐中取得了相對(duì)理想的效果。

糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的免疫抑制功能，最終可阻斷HT病理環(huán)節(jié)及發(fā)展;環(huán)磷酰胺進(jìn)入體內(nèi)后在細(xì)胞內(nèi)分解成磷酰胺氮芥，磷酰胺氮芥與DNA發(fā)生烷化，充分抑制DNA復(fù)制，對(duì)細(xì)胞增殖有嚴(yán)重的干擾能力。

甲狀腺局部藥物注射治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)是一種操作方便、有效且不良反應(yīng)較少的方法，值得臨床推廣。

［1］盧桂芝，高燕明，高 妍，等.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用和價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，23(6):354.

［2］劉志民，顧明君，鄒俊杰，等.免疫抑制劑局部注射治療彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的療效觀察［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23(3):308.