楊文華，曹懷民 (新疆庫爾勒市第二人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000)

關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損，是一種新型的膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)。他是利用人體骨髓內(nèi)的多功能間葉干細(xì)胞在人體修復(fù)機(jī)制的刺激下生成替代組織，結(jié)構(gòu)中包括了纖維組織、纖維軟骨等，可以很好地替代關(guān)節(jié)軟骨的作用。我院在對膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者行關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)方面取得一定成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年～2012年于我院行關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者43例為研究對象。其中，男27例，女16例，年齡 19～53歲，平均 30.47歲，左膝患病20例，右膝患病19例，雙膝患病4例?；颊咧委熐埃憩F(xiàn)出不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，膝關(guān)節(jié)活動時尤甚，休息略有緩解，對患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。術(shù)前MRI檢查，排除手術(shù)禁忌證。

1.2 方法:患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉方式，麻醉完成后在膝關(guān)節(jié)取3個切口用于關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入［1］。首先，對患側(cè)膝關(guān)節(jié)做關(guān)節(jié)鏡檢查，切除增生的滑膜，排除手術(shù)干擾。接下來的用切刀分離、彎刮匙清理鈣化軟骨，恢復(fù)缺損部位的組織活性。然后，在缺損軟骨下方的骨頭上用關(guān)節(jié)鏡手椎鑿出小孔，使骨腔內(nèi)的小部分骨髓和血液自然滲出，在缺損部位形成血塊。這部分血塊中，含有豐富的干細(xì)胞，用于形成新的關(guān)節(jié)軟骨［2］。

1.3 觀察指標(biāo):通過HSS評分和Tegner評分，評價患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和膝關(guān)節(jié)運(yùn)動能力，以此作為評價關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損療效的評價標(biāo)準(zhǔn)。其中，HSS評分是美國紐約特種外科醫(yī)院制定的用于評價膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的評分標(biāo)準(zhǔn)［3］，主要通過對疼痛、功能、膝關(guān)節(jié)活動度、肌力、屈曲畸形各方面進(jìn)行打分再減去其他減分項(xiàng)目的扣分，得到的分?jǐn)?shù)即是膝關(guān)節(jié)功能評分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，85分以上優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，小于59分為差。Tegner運(yùn)動能力評級［4］，是通過從低到高列舉10項(xiàng)對膝關(guān)節(jié)要求不同的具有代表性的運(yùn)動或工作，患者自己選擇可以從事最大程度上的運(yùn)動或工作，依次對自我的運(yùn)動能力按滿分十分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:對所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HSS膝關(guān)節(jié)功能評分:根據(jù)HSS評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過治療，HSS評分和優(yōu)良率有明顯的提高，治療前后對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表 1。

表1 HSS膝關(guān)節(jié)功能評分(例)

2.2 Tegner膝關(guān)節(jié)運(yùn)能能力評分:根據(jù)Tegner評分標(biāo)準(zhǔn)評價，治療后的分?jǐn)?shù)和患病前分?jǐn)?shù)差異不大，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。評分顯示所有患者達(dá)到運(yùn)動能力完全恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的患者36例，占83.72%;達(dá)到基本恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的患者41例，占95.35%。詳見表2。

表2 Tegner膝關(guān)節(jié)運(yùn)能能力評分［例(%)］

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損，是一種新型的膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)。人體軟骨一旦受損，是不可自我修復(fù)的［5］，而生物替代材料并不理想，因此膝關(guān)節(jié)軟骨缺損過去一直沒有好的解決辦法。近年來研究發(fā)現(xiàn)，由人體骨髓內(nèi)的多功能間葉干細(xì)胞在人體修復(fù)機(jī)制的刺激下，生成的組織結(jié)構(gòu)中包括了纖維組織、纖維軟骨等［6］，可以很好地替代關(guān)節(jié)軟骨的作用。關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)就是利用這一原理，將缺損部位的病灶清除壞死組織，形成腔隙，令缺損部位下方的骨髓內(nèi)肝細(xì)胞通過鑿孔自然滲出，在腔隙內(nèi)形成血塊，在人體修復(fù)機(jī)制調(diào)控下，生成新的關(guān)節(jié)軟骨替代組織。本次研究中，對43例患者的治療效果進(jìn)行復(fù)查和隨訪。HSS膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)顯示患者膝蓋經(jīng)過治療后，功能恢復(fù)明顯，優(yōu)良率高。對患者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動能力進(jìn)行Tegner打分，顯示超過80%的患者完全恢復(fù)原本的運(yùn)動能力，超過90%的患者，基本恢復(fù)原本的運(yùn)動能力。

需要注意的是，微骨折手術(shù)的原理是利用骨髓干細(xì)胞的增殖分化和人體自我修復(fù)機(jī)制。因此不同人群的恢復(fù)情況差異很大。一般來講，年輕患者骨髓干細(xì)胞增殖能力強(qiáng)，分化功能健全，人體自我修復(fù)較快，此類人群行關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)的治療效果比較明顯［7］。對年老體弱，人體修復(fù)功能障礙的患者，手術(shù)的治療效果并不理想。另外，由于替代組織的形成過程需要時間，因此患者在恢復(fù)期間應(yīng)避免活動，一般6個月后可以嘗試恢復(fù)鍛煉。

［1］張之智，胡金明，趙 鵬，等.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(7):578.

［2］蔣 愷，方鎮(zhèn)洙，秦 濤，等.微骨折結(jié)合康復(fù)鍛煉治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的臨床研究［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(4):359.

［3］孫 輝，臧學(xué)慧，高立華，等.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損療效分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(7):1031.

［4］陳又年，劉 莉.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15(4):6.

［5］李宇俊，俞 廣，張樹志，等.微骨折治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(24):23.

［6］盧 杰，張遠(yuǎn)金，馮瓊?cè)A，等.關(guān)節(jié)鏡下“微骨折”技術(shù)修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨缺損的臨床研究［J］.實(shí)用骨科雜志，2011，17(4):363.

［7］李光磊，路世勇，周興明，等.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨部分缺損 27例臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2007，47(24):79.