陳杏桃，彭德峰 (.南方醫(yī)科大學附屬新會醫(yī)院兒科，廣東 江門 5900;.廣東省開平市中心醫(yī)院藥劑科，廣東 江門 59300)

新生兒黃疸有生理性和病理性之分，部分病理性黃疸可導致中樞神經系統(tǒng)損害，危及患兒生命，應引起足夠的重視。新生兒黃疸主要治療方法包括藥物、光療、換血等，其中藍光療法是目前一線的治療方法［1］。選取新生兒黃疸患兒240例，采取分組治療，現(xiàn)將治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年7月～2012年8月我院兒科收治符合新生兒黃疸診斷標準的新生兒黃疸240例，其中男130例，女110例，年齡2～28 d，平均9.7 d。A組78例，其中男45例，女33 例，發(fā)病日齡1.6 ～27 d，平均10.1 d，胎齡(37.9 ±4.1)周;B組80例，其中男44例，女36例，發(fā)病日齡1.4～27.5 d，平均10.2 d，胎齡(38.7 ±5.3)周;C 組82 例，其中男41 例，女41 例，發(fā)病日齡 1.5 ～25.4 d，平均 10.6 d，胎齡(37.8 ±4.0)周。三組患兒性別、年齡、體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:常規(guī)治療:三組患者均采用常規(guī)藥物治療，包括靜脈輸注白蛋白、補充葡萄糖溶液、糾正酸中毒，合并感染者使用抗菌藥物治療等，同時A組、B組、C組三組患者均口服四聯(lián)活菌片 0.5 g/片，0.25 g/次，3 次/d。在此治療基礎上，B組患兒予多次間歇藍光照射(照射4～6 h，停3～4 h)，C組患兒予持續(xù)藍光照射治療(持續(xù)照射18 h)，且在治療療程內B組、C組兩組照射的時間總數(shù)相同，治療3個療程。觀察并記錄三組患兒皮膚和鞏膜黃疸情況、神經癥狀等，采用MBJ20經皮黃疸儀，每天同一時間經皮測定新生兒前額眉心處膽紅素濃度，觀察比較膽紅素的下降值和膽紅素降至正常水平的天數(shù)，記錄三組患兒照射治療中不良反應發(fā)生情況。

1.3 療效評定標準:顯效:治療后患兒鞏膜和全身皮膚、黏膜黃染明顯消退，經皮測膽紅素值＜101.2 μmol/L，或與治療前比較下降80%;有效:治療后患兒鞏膜和全身黃染部分消退，經皮測膽紅素值101.2～171 μmol/L或與治療前比較下降50%;無效:治療后皮膚黃染消退不明顯，經皮測膽紅素值＞171 μmol/L［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析，各計量資料指標均采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較:與治療前相比，三組患兒均取得較好的療效，且B組、C組兩組的總有效率相當，但與A組療效相比，差異具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 三組患兒治療后總有效率比較［例(%)］

經χ2檢驗分析，A組與B組、A組與C組組間總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05);B組與C組兩組間總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 三組患者治療前后膽紅素水平變化:詳見表2。

表2 三組患者治療前后膽紅素水平變化(±s)

表2 三組患者治療前后膽紅素水平變化(±s)

組別 治療前膽紅素(μmol/L)3療程后膽紅素(μmol/L)膽紅素日均下降(μmol/L)膽紅素降至正常水平天數(shù)(d)A 組 298.12 ±55.11 98.22 ±12.13 28.82 ±18.74 7.23 ±2.62 B 組 302.32 ±53.21 65.33 ±13.45 49.72 ±20.12 4.32 ±2.51 C 組 301.71 ±54.64 67.21 ±12.78 50.51 ±19.23 4.22 ±2.34

治療3個療程后經t檢驗分析，A組、B組、C組三組的膽紅素水平與治療前相比 t值分別為 4.32、6.98、6.89，均為 P ＜0.05;治療3個療程后A組與B組兩組膽紅素水平、膽紅素日均下降值以及膽紅素降至正常水平天數(shù)的比較t值分別為5.21、4.14、3.32，亦均為 P ＜0.05;A 組與 C 組兩組以上各指標的統(tǒng)計分析結果與A組與B組兩組的比較結果類似，亦均為P＜0.05;B組與C組兩組的比較則均為P＞0.05。

2.3 三組患兒不良反應發(fā)生率:詳見表3。

表3 三組患者不良反應發(fā)生情況(例)

經χ2檢驗分析，A組與B組組間總有效率的比較χ2=0.04，小于=3.84 表明組間的比較 P ＞0.05;A 組與 C組、B組與C組組間總有效率的比較 χ2=4.15、4.02，均大于=3.84，表明組間的比較均為 P ＜0.05。

3 討論

具備以下任何一項者均為新生兒黃疸［3］:①出生后24 h內出現(xiàn)黃疸癥狀;②血清總膽紅素(足月兒＞221μmol/L，早產兒＞257μmol/L)，或每天上升＞85μmol/L;③黃疸持續(xù)時間，足月兒＞2周，早產兒＞4周;④黃疸退而復現(xiàn);⑤血清結合膽紅素＞34μmol/L。排除標準:所選患兒均排除新生兒敗血癥、溶血病、新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖和膽汁淤積癥引起的黃疸。

臨床上治療新生兒黃疸主要通過腹部撫觸、肛門刺激、藥物治療和光療等方法［4］。筆者的研究中涉及四聯(lián)活菌片及不同方式藍光治療方案。四聯(lián)活菌片為腸道微生態(tài)制劑，主要成分為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌和蠟樣芽孢桿菌;口服后四種活菌在腸道生長繁殖，通過自身和代謝產物對腸道菌群的調節(jié)來實現(xiàn)對腸道膽紅素的代謝作用。A組患兒口服四聯(lián)活菌片治療后總有效率為76.64%，已很大程度地治療了新生兒黃疸。其作用機制可能包括:①雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌降低β葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)活性;②雙歧桿菌促膽紅素代謝;③抑制好氧的致病菌生長;④促進腸蠕動，降低腸道pH值。

表1結果表明，在應用四聯(lián)活菌片治療黃疸的基礎上給予藍光照射，可起到更好的療效，兩者具有協(xié)同作用;表3結果表明，多次間歇藍光照射未明顯地增加患者治療的不良反應，具有療效好和安全性高的優(yōu)點。藍光治療過程中光療治療不宜過久地進行，為更大程度地保證患兒的身體健康，而應采取B組的試驗模式，采用間歇藍光照射。

綜上所述，間歇藍光照射聯(lián)合四聯(lián)活菌片治療新生兒黃疸在保證較高的治愈率的基礎上可以有效控制患者的不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

［1］黃海波.不同方式藍光照射治療新生兒黃疸的療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(12):93.

［2］羅永奇.間隙和持續(xù)藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9(2):47.

［3］黃 瑛.新生兒病理性黃疸對機體的損害及其防治研究進展［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26(2):83.

［4］劉 俐.我國新生兒黃疸診治現(xiàn)狀和面臨的挑戰(zhàn)［J］.中國新生兒科雜志，2009，24(4):198.