劉軍蘭，丁麗華，石 磊（.甘肅省嘉峪關市第一人民醫(yī)院病理科，甘肅 嘉峪關 7500；.甘肅省嘉峪關市第一人民醫(yī)院超聲科，甘肅 嘉峪關 7500；.甘肅省嘉峪關市第一人民醫(yī)院泌尿外科，甘肅 嘉峪關 7500）

細胞塊在細胞病理學中的地位日漸突出，大大提高細胞病理學診斷的敏感性和特異性。尿脫落細胞檢查是膀胱癌診斷和隨訪的最重要和最可靠的方法[1]。但尿液送檢樣本多是清亮的樣本，離心后沉淀很少，涂片后顯微鏡下常常沒有細胞，陽性率很低，非常容易造成漏診。細胞塊制作就更困難，其應用價值尚不確定。采用明膠海綿作為細胞支架，操作簡便有效，效果良好，能有效提高尿液細胞塊的制作成功率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月～2012年12月臨床懷疑泌尿系腫瘤患者尿脫落細胞學標本178例。男116例，女62例，年齡23～78歲。所有研究對象均取第1次晨尿150～200 ml。

1.2 方法：①南昌享恩牌醫(yī)用明膠海綿（規(guī)格60 mm×20 mm×5 mm）切成5 mm×5 mm×3 mm的小塊放在干燥處備用。②取尿液標本2份，各15 ml，置于一次性尖底試管內，2 000 r/min離心5 min后棄去上清液（血性液需加入適量50%的乙醇溶解紅細胞后再離心）。③傳統(tǒng)涂片組：1份用試管吸取管底沉淀物直接涂片1～2張，置95%乙醇固定，HE染色。④細胞蠟塊組：另1份用眼科鑷鉗取明膠海綿小塊反復涂抹離心沉淀物，將形成的團塊用擦凈紙包裹，放入10%中性甲醛固定6～12 h后，同其他活檢標本一同脫水、石蠟包埋及制片處理。

2 結果

178例尿標本中，用傳統(tǒng)涂片檢查出癌1例，可疑癌3例，核異質6例，陰性168例，而用細胞蠟塊法處理的標本查出癌5例，可疑癌9例，核異質15例，陰性149例。兩者之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。傳統(tǒng)涂片組：細胞涂片細胞量少，分布不均勻，結構清晰，部分細胞腫脹，辨認困難，有重疊現(xiàn)象。細胞蠟塊組：細胞塊連續(xù)切片，HE染色后可使碎組織塊及細胞結構清晰，著色好，易于鏡下觀察，并在一定程度保留了原有組織學結構，見圖1。免疫組化Envisin法染色定位準確，見圖2，試劑需要量少。

圖1 明膠海綿為支架制備的細胞蠟塊切片（HE×20）

圖2 P53在尿細胞蠟塊中的陽性表達（Envisin×20）

3 討論

尿脫落細胞學對膀胱癌、腎盂、輸尿管腫瘤的診斷或早期發(fā)現(xiàn)有重要意義，但特異性好但敏感性低。分析原因，傳統(tǒng)離心涂片因含有大量的液體，涂片范圍很大，在鏡下觀察時很容易漏看；再者采用濕固定法，直接將玻片放入95%乙醇內固定，會造成大多數(shù)細胞脫落，如果干燥后再固定，細胞又會嚴重褪變，細胞核模糊不清，造成誤診。隨著免疫學及分子生物學技術的發(fā)展，許多膀胱腫瘤標志物漸被發(fā)現(xiàn)，其對膀胱癌的早期診斷和治療，具有重要的臨床應用價值[2]。細胞塊技術在細胞病理學中的地位日漸突出。細胞塊可以連續(xù)切片，染色后細胞結構清晰、漂亮，免疫組化染色定位準確，并在一定程度上保留了原有的組織學結構?，F(xiàn)有的細胞塊技術主要有組織膠水、瓊脂包埋法、蛋清凝集法和濾膜法、脫脂棉包埋法等[3-4]。但這些方法通常操作復雜及成本較高，或只適用于細胞量多的材料，且制片和染色效果不穩(wěn)定。那些清亮、細胞較少的尿液標本，常常無沉淀產生，制片多不成功，制備細胞蠟塊的可能性就更小。

筆者針對此問題選擇了醫(yī)用明膠海綿作為尿液的細胞支架。明膠海綿是一種親水性膠原蛋白制品，系質輕軟而多孔的海綿狀物，多用于局部止血。利用明膠海綿的多孔及滲透性較強的特點，直接吸附離心管底的液體，尿脫落細胞亦被網絡其中不易丟失，起到了良好的細胞支架作用。明膠海綿彈性好，雖經較重的揉搓，不致崩脆，一次離心即可制成不易破碎的細胞模塊，有利于快速包埋制片。用明膠海綿作支架處理的尿液細胞標本，HE染色結構清晰，紅藍分明，細胞量多，分布均勻，形態(tài)保存完好，重疊現(xiàn)象較少，免疫組化染色定位準確，對細胞特別是腫瘤細胞的識別更加準確。大大提高了細胞病理學診斷的敏感性和特異性。且采用明膠海綿作細胞支架可根據(jù)細胞量裁剪海綿大小，用量少，成本低廉，不需特殊防霉處理。本方法適用于各類漿膜腔積液，細胞量少的樣本更具有優(yōu)勢，使細胞量少樣本制備細胞蠟塊的可能性及可靠性明顯增加，具有臨床應用價值。

[1] Brown FM.It is still the gold standard for screening[J].Urol Clin Noth Am,2000,27(1)：25.

[2] 楊 青,李 俊.膀胱癌尿脫落細胞學檢查與尿液腫瘤標志物研究進展[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(4)：528.

[3] Craiq F,Soma L,Melan M,et al.MUM1/IRF4 expression in the circulating compartment of chronic lymphocytic leukemia[J].Leuk Lymphoma,2008,49(2)：278.

[4] 龔 偉,朱憶凌,黎慶榮,等.推薦一種簡便的細胞塊制作方法[J].溫州醫(yī)學院學報,2011,41(4)：356.