張淑紅（吉林省延吉市延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延吉 133001）

肝硬化是由于一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，是臨床上的常見(jiàn)慢性肝病，種種原因下肝細(xì)胞壞死或者殘存的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生、結(jié)締組織增生與形成的纖維隔導(dǎo)致肝小葉被破壞或形成假小葉。在此情況下肝臟變形發(fā)展為肝硬化，早期肝硬化癥狀并不明顯，輕度的乏力、腹脹并不能引起人們的重視，等進(jìn)入失代償期，肝功能損害嚴(yán)重，發(fā)生消化道出血等并發(fā)癥，治療起來(lái)就比較困難[1]。因此要定時(shí)體檢，及早進(jìn)行肝硬化治療，在配合治療的同時(shí)，護(hù)理工作作為臨床治療中的重要一環(huán)也應(yīng)受到重視。針對(duì)肝硬化患者的臨床護(hù)理，探討循證護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者治療中臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年2月～2013年2月在我院進(jìn)行治療的100例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象，常規(guī)檢查后確診為肝硬化患者，在患者允許的情況下將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組50例。對(duì)照組男22例，女28例；年齡29～80歲，平均51.7歲；病程3個(gè)月～9年，平均4.3年。其中有病毒性肝硬化患者25例，乙醇性肝硬化15例，膽汁性肝硬化10例。治療組男26例，女24例；年齡28～82歲，平均52.5歲；病程5個(gè)月～10年，平均4.5年。其中有病毒性肝硬化患者26例，乙醇性肝硬化患者12例，膽汁性肝硬化12例。兩組性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容：飲食護(hù)理，禁食高脂肪、易消化和刺激性堅(jiān)硬生冷食物，補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高碳水化合物和高維生素食物，根據(jù)患者的實(shí)際病情確定營(yíng)養(yǎng)攝入量，做到少食多餐，保證每天有充分的飲水，控制食鹽攝入量；基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者的病情發(fā)展情況，注意患者有無(wú)異常表現(xiàn)，叮囑患者按時(shí)服藥，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間，保證充足的睡眠，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；加強(qiáng)宣傳，對(duì)患者宣傳疾病知識(shí)和日常應(yīng)注意的事項(xiàng)，讓患者自覺(jué)的注意并遵守，促進(jìn)身體的恢復(fù)。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理，具體而言，科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生以及全體護(hù)士詳細(xì)研究與分析50例患者臨床資料，從而確定患者因肝硬化而導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓，食管、胃底靜脈曲張，變薄，加上各種不良因素刺激從而誘發(fā)患者靜脈破裂出現(xiàn)上消化道出血癥狀。與此同時(shí)護(hù)理人員嚴(yán)密關(guān)注患者的情緒變化與出血傾向，與患者建立良好的溝通關(guān)系，解除患者顧慮。及時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，結(jié)合實(shí)際情況采取相應(yīng)的急救措施，遵照醫(yī)生叮囑給予患者止血藥，保證患者液體量與新鮮血充足，從而維持患者有效循環(huán)血量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：比較兩組患者的住院時(shí)間和其他指標(biāo)，根據(jù)兩組患者的恢復(fù)情況評(píng)定護(hù)理效果。有效：癥狀消失，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常；緩解：癥狀較之前有明顯緩解，肝功能指標(biāo)得到改善；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，肝功能指標(biāo)無(wú)變化或有惡化傾向。

2 結(jié)果

治療組總有效率達(dá)96%，對(duì)照組總有效率達(dá)92%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（例）

3 討論

很多慢性肝病發(fā)展到最后都會(huì)形成肝硬化，肝硬化患者小葉處的膠原蛋白明顯增多，隨著膠原蛋白的積聚，內(nèi)皮細(xì)胞創(chuàng)孔較少，肝竇演變成毛細(xì)血管，阻礙了血液和肝細(xì)胞物質(zhì)間的轉(zhuǎn)換，初期的肝纖維化如繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)變成肝硬化。肝硬化通常被分為病毒性肝硬化、乙醇性肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化等類(lèi)，常見(jiàn)并發(fā)癥為上消化道出血，因此采用循證護(hù)理治療肝硬化合并上消化道出血患者有著重大的意義。

本次研究中的100例肝硬化患者在治療護(hù)理中，經(jīng)過(guò)循證護(hù)理治療的治療組患者整體心態(tài)都好于對(duì)照組。造成肝硬化出血的主要原因是患者食管與胃底靜脈曲張，主要由于其進(jìn)食不夠合理，精神因素遭到刺激，以及用藥不當(dāng)、感染便秘等因素刺激，從而誘發(fā)患者上消化道出血。循證護(hù)理主要針對(duì)上述原因?qū)嵤┯行У淖o(hù)理以及健康教育，給予患者良好飲食指導(dǎo)與心理疏通、科學(xué)合理用藥，發(fā)現(xiàn)患者出血時(shí)立即給予有效的止血護(hù)理，降低患者死亡率，縮短住院天數(shù)，獲得較好效果。

綜上所述，在肝硬化患者的護(hù)理過(guò)程中，進(jìn)行系統(tǒng)有效的循證護(hù)理，可以有效的提高患者的治療效果，縮短住院時(shí)間，可以在臨床上廣泛推廣。

[1] 鄭月仙,蔡綠花.循證護(hù)理在長(zhǎng)春瑞濱化療中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2007,45(12)：825.

[2] 蔡紅衛(wèi).食管靜脈破裂出血的急救及護(hù)理[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,9(2)：67.