張紅文 葛磊

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院康復醫(yī)學科，066100)

偏癱患者運動功能障礙辨證施護療效分析

張紅文 葛磊

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院康復醫(yī)學科，066100)

腦卒中；偏癱；運動功能障礙

腦卒中通常會造成患者一側肢體發(fā)生偏癱，大部分患者會遺留不同程度的運動功能障礙，表現(xiàn)為患側關節(jié)活動度受限、肌張力增高、協(xié)調與平衡能力障礙等，嚴重影響了患者的日常生活和自理能力。本科針對此病在治療上采用針灸、中藥內服、現(xiàn)代康復治療技術，護理上采用中醫(yī)辨證護理，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2010-05—2013-06腦卒中偏癱患者310例，以隨機數(shù)字法將患者分為兩組，即辨證施護組與?？谱o理組。其中辨證施護組170例，男106例，女64例，年齡31～82歲，平均年齡56歲；?？谱o理組140例，男98例，女42例，年齡42～68歲，平均年齡55歲；兩組患者一般資料進行統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 符合1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[1]中的有關診斷標準，病例選擇滿足以下條件：①發(fā)病時間處于腦卒中后2周～6個月；②一側肢體運動功能障礙。排除標準包括：①排除合并其他嚴重原發(fā)性疾病(心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等)；②排除認知障礙、持續(xù)性植物狀態(tài)患者。

1.3 護理分型 對辨證施護組進行護理分型，根據(jù)Brunnstrom治療分期與中醫(yī)辨證分型相結合，開展辨證施護，Brunnstrom治療分期[2]與中醫(yī)辨證分型[3]。Brunnstrom分期：遲緩期(BrunnstromⅠ～Ⅱ期)，痙攣期(BrunnstromⅢ～Ⅳ期)，后遺癥期(BrunnstromⅤ～Ⅵ期)；對應中醫(yī)分型：氣虛血瘀型，陰虛陽亢型，痰瘀互阻型、痰熱腑實型。

1.4 評價標準 采用國際通用Fugl-Meyer運動功能評價法及日常生活活動評價表(ADL)進行評價。

2 方法

兩組都在神經(jīng)內科常規(guī)用藥治療及常規(guī)中西醫(yī)結合康復治療基礎上進行?？谱o理。辨證護理組在?？谱o理基礎上開展辨證施護，辨證施護組為治療組，?？剖┳o組為對照組，以1個月為一療程，兩組患者分別于入院時進行評價，于療程后進行再次評價，統(tǒng)計療效，并進行住院時間比較。

2.1 ?？谱o理

2.1.1 遲緩期 指導患者或家屬掌握良肢位擺放方法、患側肢體被動活動及主動活動方法，2次/d，掌握簡單的床上運動方法如向健側、患側翻身，橋式運動，預防患肢痙攣。

2.1.2 痙攣期 盡早進行功能鍛煉是減少致殘率的關鍵措施[4]。指導患者進行抗痙攣訓練：Bobath式握手上舉上肢；髖、膝屈曲訓練，下肢內收、外展訓練，坐位平衡訓練；指導患者熟練掌握轉移移乘方法，如輪椅到床、床到輪椅之間的轉移，輪椅的使用方法等。

2.1.3 后遺癥期 適當安排康復訓練的時間，指導患者正確地翻身、起坐、移乘及自我功能鍛煉，緩解肢體痙攣，建立正確的運動模式；進行主動運動和速度、協(xié)調性方面的練習，在ADL方面對患者進行指導，為回歸家庭做準備。

2.2 辨證施護方法

2.2.1 遲緩期 中醫(yī)辨證多屬氣虛血瘀，患者肢軟不用，偏枯無力，肢體麻木，舌質黯或見瘀斑，苔白，脈細澀或細弱。護理措施：室內環(huán)境安靜，保持空氣清新，飲食宜進補氣、益氣活血、益氣化瘀之品，宜清淡、少食多餐、不宜過飽，多食山楂、木耳、桂圓、甲魚等，多與患者溝通交流，鼓勵患者發(fā)泄心中的郁悶，使其心情舒暢，對治療充滿信心。

2.2.2 痙攣期 中醫(yī)辨證多屬陰虛陽亢，患者半身不遂，口眼歪斜，頭痛頭暈，耳鳴口苦，患肢僵硬拘攣，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或弦勁。護理措施：保持環(huán)境整潔寧靜，通風良好，光線柔和，溫暖濕潤。室內放置花草，以利患者養(yǎng)陰擬火，斂心神，舒肝氣，飲食宜進食清淡之品，如綠豆、蓮子粥等。積極向患者解釋運動障礙、吞咽障礙、失語等產(chǎn)生的原因，安慰患者及家屬，適當控制自身情緒，勿大怒，多與其他病患溝通，及時鼓勵病人的進步，也應從治療的角度告誡病人不要急于求成，應按照所設定的目標進行鍛煉，不要過度勞累、過度運動。

2.2.3 后遺癥期 中醫(yī)辨證多屬痰瘀互阻、痰熱腑實兩型，患者半身不遂，肢體麻木，舌強不語，口眼歪斜，喉中痰鳴，飲水咳嗆，腹脹便秘，舌質黯淡夾瘀點，苔膩，脈弦滑。護理措施：室內環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜；宜進食小米、絲瓜、菠菜、芹菜、豆?jié){、西瓜、黃瓜、木耳等，忌辣椒、肥甘厚味，以免助火生痰，預防便秘，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心平氣和、心情愉快，正確面對自身存在的功能障礙，積極參加康復治療及文體鍛煉，爭取早日康復回歸家庭及社會。

3 結果(表1)

表1 兩組患者治療前后FMA及ADL比較()

表1 兩組患者治療前后FMA及ADL比較()

注：與對照組比較，★P＜0.01

ADL治療組 對照組 治療組 對照組治療前 30.54±13.55 32.23±14.93 18.35±2.35 20.12±5.65治療后 80.25±15.79★ 61.15±15.15 81.15±10.37★ 68.22±13.69 FMA

治療組平均住院日(57.85±5.32)d，對照組平均住院日(83.95±7.67)d。

4 體會

腦卒中偏癱嚴重影響患者的日常生活，康復治療為當前腦卒中偏癱患者提高自理能力、提升生活質量的重要手段，傳統(tǒng)的?？谱o理側重于功能障礙恢復，未有針對性的飲食、情志、起居的調養(yǎng)?！饵S帝內經(jīng)》指出：“大毒治病十去其六……谷肉果菜，食養(yǎng)盡之?！笔乘幫?，也具有四氣五味和升降沉浮的特性，飲食得當，縮短療程，提高療效，反之則可以加重病情，病程延長，《靈樞·口問》強調：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖。”消除病人的緊張、恐懼、憂愁、憤怒等情緒因素的刺激，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使之積極配合治療和護理，通過對起居、飲食、情志等的護理，可以增強病人的體質，提高其對外界環(huán)境的適應能力和抗病能力，促進疾病的康復[5]。我科自2010年針對170例腦卒中病人采用辨證施護，其中氣虛血瘀型38例、陰虛陽亢型69例，痰瘀互阻型35例、痰熱腑實型28例，通過對運動、飲食及心理等方面開展辨證施護，科學運動、適當飲食、調試心理，治療前后兩組患者進行FMA及ADL比較，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.01)。兩組平均住院日比較，治療組平均住院日明顯縮短。使用該項目指導可有效縮短患者康復周期，使患者早日回歸家庭和社會，值得臨床推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1)：55-56.

[2]于兌生，惲曉平.運動療法與作業(yè)療法[M].北京：華夏出版社，2002：315.

[3]肖振輝，李佃貴.中醫(yī)內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：81-85.

[4]丁永梅，高敏.腦中風病人的護理[J].中華實用醫(yī)學，2003，5(2)：98-99.

[5]劉革新.中醫(yī)護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：108-111.

1005-619X(2013)12-1127-02

2013-08-01)