秦保馨 周昱均 江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院藥劑科（無錫 214063）

慢性萎縮性胃炎（CAG）屬中醫(yī) “胃脘痛”、“胃脹”、“痞滿”、“納呆”、“嘈雜”等范疇，是多致病因素所致的慢性炎性細胞浸潤，最終導(dǎo)致腺體明顯減少和腺體化生的病變，目前認為幽門螺桿菌（HP）是引起該病的重要病因。其發(fā)生率隨年齡增加而增加，已成為消化系統(tǒng)常見病和難治病之一，約占慢性胃炎的10%～30%[1]，臨床上主要表現(xiàn)為上腹脹滿、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉，部分患者有消瘦、乏力、貧血等癥狀。重度萎縮性胃炎后期常出現(xiàn)腸化生、異型增生，甚至癌變，且易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。目前單純的西醫(yī)或中醫(yī)治療本病的療效均不理想。為尋求療效佳、復(fù)發(fā)率低的治療方案，2012年1月～2013年3月筆者采用胃舒泰膠囊結(jié)合西醫(yī)常規(guī)用藥治療本病62例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]，對收治本院門診、住院患者，進行胃鏡及病理學(xué)檢查，伴有胃竇粘膜組織培養(yǎng)及Hp檢測采用快速尿素酶試驗為陽性，中、重度腸上皮化生（IM）和／或不典型增生（ATP）者確診為CAG。年齡22～69歲，自愿配合治療并資料齊全，納入為研究的有效病例，共124例。隨機分為2組，對照組62例，男36例，女26例；年齡24～69歲，平均年齡（44.32±14.56）歲；病程1.5～15年，平均病程（9.45±3.86）年；輕度胃腺體萎縮20例，中度31例，重度11例；伴IM43例，ATP29例，Hp陽性47例。治療組62例，男38例，女24例；年齡22～68歲，平均年齡（43.24±13.32）歲；病程2～14年，平均病程（8.24±3.68）年；輕度胃腺體萎縮22例，中度30例，重度10例；伴IM45例，ATP33例，Hp陽性49例。2組患者年齡、性別、病程和病情輕重?zé)o顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照《現(xiàn)代內(nèi)科診療手冊》[3]（第2版）并參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會2000年《全國慢性胃炎研討會共識意見》[4]擬定。①上腹部飽脹、隱痛、噯氣、食欲不振等消化不良癥狀。②胃鏡檢查：粘膜皺襞平坦甚至消失，粘膜及粘膜下層有淋巴細胞和漿細胞浸潤，胃粘膜呈現(xiàn)污穢色或灰綠色；胃粘膜腺體數(shù)目減少或消失；可伴有增生或腸上皮化生的變化。

治療方法 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。①戒煙戒酒。② 奧美拉唑膠囊20mg，晨服；葉酸50mg，2次／d。③伴幽門螺桿菌陽性者加服阿莫西林500mg，甲硝唑400mg；2次／d。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服胃舒泰膠囊，由白花蛇舌草、干姜、黃柏等藥組成，5粒／次，3次／d，溫開水送服，連服3個月為一療程，

療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]和《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]有關(guān)內(nèi)容擬訂。癥狀體征基本消失，食欲正常，胃酸分泌正常；胃鏡檢查和病理報告炎癥消失或明顯好轉(zhuǎn)；萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)為淺表性炎癥或腸上皮化生消失者為顯效。癥狀體征明顯減輕，胃酸分泌接近正常；胃鏡檢查和病理報告炎癥有所好轉(zhuǎn)和改善。萎縮性胃炎或淺表性－萎縮性胃炎，由中度活動性病變逆轉(zhuǎn)為輕度活動性病變者為有效。癥狀和體征及胃鏡、病理復(fù)查無變化或加重者為無效。

治療結(jié)果 兩組臨床癥狀改善情況比較 表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較

兩組胃鏡檢查結(jié)果比較 見表2。

表2 兩組胃鏡檢查結(jié)果比較

由表1和表2可見，臨床療效、胃鏡檢查結(jié)果均顯示治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。2組患者均無其它明顯不適反應(yīng)，3個療程后肝腎功能檢查和血尿常規(guī)均無明顯變化。

討 論 CAG是由多種因素引起的胃黏膜損傷及細胞保護功能下降，胃運動功能失調(diào)為主要病理變化的消化系統(tǒng)疾病。據(jù)報告，我國CAG的癌變率為3% ～5%[3]，近幾年又有上升的趨勢。目前認為，在萎縮性胃炎和胃癌的病因?qū)W上HP感染起著決定性作用。HP感染胃黏膜可引起活動性炎癥，導(dǎo)致患者胃腺體分泌減少，久而發(fā)展成萎縮性胃炎，異型增生，腸上皮化生，最終可導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。中醫(yī)認為CAG多因情志不遂、飲食不節(jié)而致肝胃不和、胃失和降、脾胃受損、運化失司、氣滯血瘀、胃絡(luò)痹阻，痛、脹為其主要特點，常表現(xiàn)為寒熱錯雜，虛實夾雜，或胃陰虛，屬本虛標(biāo)實之癥。在治療上西醫(yī)多采用對癥治療，用甲硝唑、阿莫西林有效消除HP，刺激表皮生長因子分泌和促進內(nèi)源性前列腺素合成；奧美拉唑抑制胃酸分泌，葉酸改善和逆轉(zhuǎn)CAG的腸上皮化生和不典型增生，以此來控制病情的發(fā)展[7]。胃舒泰膠囊具有健脾強胃、消食化滯、增加食欲、清熱化淤之功效。對治療寒熱錯雜型CAG及腸腺化生有特效。藥理實臉表明其具有抗炎、解痙、止痛等作用，且能顯著增強機體免疫力，利于損傷組織的修復(fù)。胃舒泰膠囊選用干姜調(diào)胃運脾、辛開溫中；雞內(nèi)金行氣活血、健脾消滯；黃柏降逆止痛、燥濕瀉火；白花蛇舌草清熱解毒，抗萎防癌，輔以神曲、焦山楂等消積開胃，諸藥合用，共奏調(diào)中健胃、辛開苦降之功，與本病藥證相合，功效顯著。而藥理學(xué)研究也顯示，白花蛇舌草、黃柏能顯著抑制腸腺上皮化生，而雞內(nèi)金和干姜則有良好的對抗胃腺萎縮作用[8]，由此可見，將現(xiàn)代藥理研究與中醫(yī)理法方藥有機結(jié)合對指導(dǎo)臨床合理用藥，提高療效具有現(xiàn)實意義。

[1]郭金達.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（6）：685-686.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：68.

[3]汪麗蕙，許廣潤，張樹基.現(xiàn)代內(nèi)科診療手冊（第2版）[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：425-426.

[4]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志，2000，20（3）：199.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[6]周建中.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（5）：318-320.

[7]張登峰.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎36例[J].中醫(yī)研究，2008，21（3）：42-43.

[8]張振中，袁高明，郭教禮.胃舒泰膠囊治療慢性胃炎26例小結(jié)[J].醫(yī)學(xué)信息薈萃，1993，6（3）：129.