王景輝 陜西省周至縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （周至 710499）

腰腿痛是一種以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的病證，主要由腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、臀上皮神經(jīng)損傷、梨狀肌損傷綜合癥、原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛等疾病引起，是一種嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和生活的常見病、多發(fā)病，具有病因復(fù)雜、治療困難、病程反復(fù)、痛苦異常、治愈率低等特點(diǎn)。針灸治療以起效迅速、療效顯著、安全便捷而獨(dú)具特色，但單純常規(guī)針灸治療此類疾病個(gè)體差異大，復(fù)發(fā)率高。2010年3月～2012年6月我科采用針灸加中藥外敷的療法，報(bào)道如下。

臨床資料 所有病例從來我院門診就診的腰腿痛患者中遴選。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備以下2條及以上者：①腰痛并放射至腿痛；②外傷后陳舊性骨折引起的腰腿痛；③腰痛但無腿痛，活動(dòng)受限，反復(fù)發(fā)作；④無腰痛僅表現(xiàn)腿痛伴足趾麻木；⑤軟組織挫傷引起的腰腿痛；⑥CT檢查見有腰椎間盤突出、膨出；⑦X線檢查見有腰椎曲度改變，韌帶鈣化，骨質(zhì)增生，腰椎退行性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎結(jié)核，脊髓病變，腰椎管腫物，椎體滑脫，重癥腰部外傷等[1]。遴選出128例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各64例，治療組男31例，女33例；年齡最小19歲，最大70歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均2.5年；均經(jīng)臨床診斷及CT確診，急性腰扭傷7例，骨質(zhì)增生19例，腰椎間盤突出10例，風(fēng)濕性腰腿痛28例。對(duì)照組男28例，女36例；年齡最小21歲，最大68歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)6.5年，平均2.8年；經(jīng)臨床診斷急性腰扭傷8例，骨質(zhì)增生18例，腰椎間盤突出9例，風(fēng)濕性腰腿痛29例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組：中藥方劑：桑寄生、白芷、透骨草、路路通、雞血藤、威靈仙、細(xì)辛各15g，制草烏、延胡索、桃仁、紅花、桂枝各20g。上述中藥煎成藥液，讓患者充分暴露病患部位，趁熱將厚毛巾在藥液中充分浸泡，浸后的濕熱毛巾敷于疼痛部位，如此反復(fù)，謹(jǐn)防燙傷，藥液溫涼為止；針刺環(huán)跳、大腸俞、秩邊、陽(yáng)陵泉、委中、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、絕骨等穴位。快速進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，1次／d，30min／次，10次／療程。對(duì)照組：只采用針刺治療。平均3個(gè)療程觀察療效，并隨訪1年。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用以上療法治療3個(gè)療程后腰腿疼痛癥狀消失，活動(dòng)自如，無功能障礙，工作及生活能自理者為治愈；3個(gè)療程后腰腿疼痛有明顯減輕，負(fù)重活動(dòng)基本無障礙，但活動(dòng)過重時(shí)會(huì)有輕度疼痛與不適，工作及生活基本能自理者為顯效；3個(gè)療程后腰腿疼痛略有減輕，生活自理能力有所改善，但尚需別人護(hù)理，不能負(fù)重操勞者為有效；3個(gè)療程后，腰腿痛沒有明顯緩解，仍有顯著的放射痛和麻木感，伴功能障礙者為無效[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有顯著性差異，P＜0.01具有非常顯著性差異。

治療結(jié)果 兩組治療后療效比較見表1，治療組總有效率98.4%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較

兩組隨訪1年后有效例數(shù)復(fù)發(fā)率的比較見表2，治療組復(fù)發(fā)率23.8%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組中有效例數(shù)復(fù)發(fā)率的比較

兩組療程比較見表3，治療組療程較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。

表3 兩組療程比較

討 論 腰腿痛屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，臨床以疼痛、活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為，該病多因外邪侵襲、外傷或內(nèi)傷等導(dǎo)致腰腿部氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，濡養(yǎng)不足，不榮而痛或不通則痛。風(fēng)、寒、濕三氣交結(jié)，合而成痹，閉阻經(jīng)絡(luò)而致。其為外邪致病，而內(nèi)傷則以腎虛為主[3]。由于一般外傷所致、長(zhǎng)病程及復(fù)發(fā)者多見有瘀血，故此中醫(yī)臨床多以活血化瘀、消腫止痛、溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨為其主要治則，而針灸則為主要手段，可以改善神經(jīng)微循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)新陳代謝、消除神經(jīng)炎癥反應(yīng)、影響鎮(zhèn)痛的神經(jīng)通路及遞質(zhì)、調(diào)整脊椎生物力學(xué)等[4]，但單純常規(guī)針灸治療治愈率往往不能達(dá)到預(yù)期，而且病情易反復(fù)，筆者經(jīng)多年臨床實(shí)踐，遵循辨證論治的基本原則，以散寒止痛、除濕通絡(luò)、祛邪扶正、補(bǔ)血調(diào)氣、強(qiáng)筋壯骨之法，治療難治性腰腿疼痛，總結(jié)出中藥外敷配合針刺治療的方法，取得了明顯的效果。該法所用中藥方中桑寄生祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨；白芷祛風(fēng)散寒、通竅止痛；透骨草祛風(fēng)除濕；路路通祛風(fēng)通絡(luò)；桂枝、細(xì)辛、制草烏、威靈仙除濕止痛、溫經(jīng)散寒；雞血藤、桃仁、紅花、延胡索活血化瘀、通絡(luò)止痛。以上諸藥煎湯后高溫外敷，通過透皮吸收滲透到病患部位，擴(kuò)張局部血管促進(jìn)血液循環(huán)，既可增加局部供血，緩解肌肉痙攣，減輕靜脈回流的阻力，也促進(jìn)了炎癥的吸收[5]，配合針灸療法疏通經(jīng)絡(luò)，通則不痛，本法取腎俞補(bǔ)腎治本，大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、秩邊、委中、絕骨等活血通絡(luò)、行氣止痛，諸穴合用，氣血通暢，痹痛自消。

本文中治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但須注意本法是高溫外敷療法，醫(yī)者必須嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，防止意外灼傷。同時(shí)，急性期強(qiáng)調(diào)休息、保暖、預(yù)防挫傷，恢復(fù)期強(qiáng)調(diào)腰背肌功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。

[1]楊艷杰，吳 慶，張曉冬.針刺環(huán)跳穴治療腰腿痛療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，22（5）：25-26.

[2]張敏榮.中醫(yī)藥綜合療法治療難治性腰腿痛240例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2006，24（9）：59.

[3]張慧玲，張繼紅.針刺配合中藥熥療治療腰腿痛78例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（3）：345-346.

[4]吳海斌，張惠蓮.針刺委中穴治療腰腿痛療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，8：104.

[5]張慧玲.針刺加中藥熥療治療腰腿痛78例[J].中國(guó)針灸，2007，27（1）：76.