趙夢堯 馬立顯 中鐵二十局中心醫(yī)院兒科（咸陽 712000）

小兒反復(fù)呼吸道感染是指1年內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍，是兒科常見病，多發(fā)病，嚴(yán)重影響患兒健康和生長發(fā)育，是困擾家長、患兒和醫(yī)護(hù)人員的重要臨床問題，其病因多樣，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，2008年2月～2011年10月筆者根據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治”理論，運(yùn)用穴位貼敷中藥聯(lián)合穴位注射黃芪注射液治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 141例患兒來自我院門診及住院確診為反復(fù)呼吸道感染病例，均除外先天性免疫缺陷病及呼吸道先天發(fā)育異常。治療前詳細(xì)告知家長病情及治療方法，家長自愿參與。按就診順序隨機(jī)分為A、B、C三組，A組68例為穴位貼敷中藥及足三里穴位注射聯(lián)合治療組，其中男38例，女30例；年齡：0～2歲42例，3～5歲18例，6～14歲8例；平均病程（1.22±0.36）年；按反復(fù)呼吸道感染分級Ⅰ級18例（26.4%），Ⅱ級25例（36.8%），Ⅲ級25例（36.8%）。B組35例為單純穴位貼敷中藥組，其中男20例，女15例；年齡：0～2歲21例，3～5歲9例，6～14歲5例；平均病程（1.25±0.34）年；按反復(fù)呼吸道感染分級Ⅰ級9例（25.7%），Ⅱ級13例（37.1%），Ⅲ級13例（37.1%）。C組38例為單純足三里穴位注射治療組，其中男22例，女16例；年齡：0～2歲23例，3～5歲10例，6～14歲5例；平均病程（1.23±0.38）年；按反復(fù)呼吸道感染分級Ⅰ級10例（26.3%），Ⅱ級14例（36.8%），Ⅲ級14例（36.8%）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，3組患兒在性別、年齡、病情分級（標(biāo)準(zhǔn)見表1）及病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

表1 反復(fù)呼吸道感染病情分級標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華兒科雜志》編委會和中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組在2007年12月修訂的小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，①年齡：0～2歲，每年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次；②3～5歲，每年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次；③6～14歲，每年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次；并嚴(yán)格界定備注條件。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]及《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[3]主證：反復(fù)感冒，感冒次數(shù)參考西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。此證：面色少華、腹脹、厭食、乏力、自汗、大便不調(diào)、舌淡、苔白、脈數(shù)無力，指紋淡。具備主證及此證中的2項(xiàng)即可診斷。

治療方法 ①選穴取大椎、肺俞、腎俞、脾俞、膈俞，敷貼藥物：白芥子、五倍子各3份，細(xì)辛、肉桂各2份，冰片0.05份，共研成細(xì)末，榨取鮮姜汁調(diào)成膏狀，做成直徑0.5cm的藥餅，選穴部位皮膚常規(guī)消毒，用膠布將藥餅固定于所選穴位上，每次貼4～6h，每周1次，連用4周。②選取雙側(cè)足三里常規(guī)皮膚消毒，穴位注射黃芪注射液，每次各0.3mL，每周1次，連用4周。觀察組A運(yùn)用治療方法①聯(lián)合方法②同時進(jìn)行；對照組B單純運(yùn)用治療方法①；對照組C單純運(yùn)用治療方法②。以上治療均于呼吸道感染非急性期、選取冬夏兩季進(jìn)行。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2002年全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：療程結(jié)束1年內(nèi)，發(fā)作次數(shù)較治療前（與去年同期相比，下降）減少2／3以上，發(fā)病時間明顯縮短；有效：療程結(jié)束1年內(nèi)，發(fā)作次數(shù)較治療前減少1／2以上，發(fā)病時間明顯縮短；無效：治療后發(fā)作次數(shù)減少不足1／2，發(fā)病時間無明顯縮短。

統(tǒng)計學(xué)方法 觀察數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 見表2。

表2 A、B、C三組治療后1年內(nèi)臨床療效比較（n，%）

討 論 小兒反復(fù)呼吸道感染與營養(yǎng)不良、維生素、微量元素缺乏，免疫力低下等因素有關(guān)，由于呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，影響到患兒的T細(xì)胞功能，CD3、CD4等淋巴細(xì)胞亞群之間的平衡被破壞，免疫球蛋白降低，進(jìn)一步加重感染機(jī)會，西醫(yī)采用免疫調(diào)節(jié)劑多有良好療效[5]。中醫(yī)認(rèn)為：小兒臟腑嬌嫩，正氣不足，肌膚薄弱，藩籬疏松，衛(wèi)外不固，尤以肺、脾、腎三臟功能低下為主，反復(fù)呼吸道感染患兒平素多見面色無華，山根色青，毛發(fā)不榮，肌肉松弛，消瘦或虛胖，動則易汗，或寐則多汗，畏寒惡熱，厭食納少，故在急性感染期應(yīng)按不同的癥候辨證治療；遷延期以扶正為主，兼以祛邪，正復(fù)邪自退；恢復(fù)期當(dāng)固本為要，益氣固表，運(yùn)脾和營，補(bǔ)腎壯骨，基于此，根據(jù)中醫(yī)“冬病夏治”、“內(nèi)病外治”的原理，抓住補(bǔ)益時機(jī)，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

“五臟有疾，應(yīng)出十二原”，“陰病取陽”，故選穴以足太陽經(jīng)穴中的背俞穴為主，太陽主一身之表，行營之氣，可治相應(yīng)臟腑之疾，五臟六腑俞穴，主要調(diào)整各臟腑功能的偏盛偏衰：肺俞乃肺臟精氣輸注所在，具有疏調(diào)肺氣，止咳平喘的功能；脾俞外散脾臟濕熱之氣；腎俞具有益腎助陽，除濕強(qiáng)腰之功效；膈俞總司氣機(jī)升降，有理肺氣，補(bǔ)虛損之功；大椎穴為手足三陽經(jīng)交匯之穴，又隸屬于督脈，故有振備陽氣，補(bǔ)虛益腎之功，足三里又稱保健之穴，具有調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡陰陽，扶正祛邪之功效。

治療中藥選取冰片芳香開竅，凡諸風(fēng)、諸氣所經(jīng)之經(jīng)絡(luò)壅閉均可得以宣通，為引經(jīng)藥；細(xì)辛辛溫走竄，能豁痰利氣散結(jié)；白芥子、五倍子利氣豁痰，溫中散寒，劍肺固表，佐以姜汁宣通肺氣。此外黃芪有效成分具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、健脾利濕、增強(qiáng)免疫力之功效[6]，調(diào)節(jié)機(jī)體 T細(xì)胞亞群CD3、CD4，CD4／CD8等之間的相對平衡，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力[7]。采用穴位注射更能刺激機(jī)體，調(diào)節(jié)免疫，發(fā)揮穴位注射及中藥貼敷的雙重功效。

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)是體表富含植物神經(jīng)末梢的組織帶，穴區(qū)則有著更為豐富的神經(jīng)末梢，經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的本質(zhì)就是植物神經(jīng)的反射能力，是植物神經(jīng)系統(tǒng)活動的宏觀表現(xiàn)[8]，采用中藥敷貼于相應(yīng)穴位之上，形成特定刺激以疏通經(jīng)絡(luò)，小兒皮膚腠理疏薄，其俞穴更易于吸收藥物而生效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編委會.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：108-110.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：48.

[3]江育仁.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：458.

[4]全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要.反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志，2003，21（6）：341-343.

[5]賈 敏，秦路平，張 宏，等.金水正氣丸輔助治療小兒反復(fù)呼吸道感染88例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（11）：1470-1471.

[6]李 進(jìn)，鮑依稀，祝 絢，等.云芝黃芪有效組份對荷瘤小兔免疫功能的影響[J].中國中藥雜志，2008，33（8）：924-927.

[7]宋 杰，張松成，李紅哲.加味玉屏風(fēng)散對反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能的影響及臨床意義[J].陜西中醫(yī)，2009，30（11）：1476-1477.

[8]毛永軍.植物性神經(jīng)反射接力－經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)[J].內(nèi)蒙古中藥，1994，1：37.