曾蘭美 (廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

產(chǎn)后出血屬產(chǎn)科中較嚴重并發(fā)癥，其死亡率較高，居于產(chǎn)婦死亡的四大原因之首，其中子宮收縮乏力占比較高，占70%左右，巨大兒可導致產(chǎn)婦子宮過度膨脹，使子宮肌纖維伸展，嚴重影響子宮正常縮復，最終導致子宮收縮乏力，從而引起產(chǎn)后出血［1］。我院對2009年8月～2011年9月收治的40例陰道分娩巨大兒產(chǎn)婦采用有針對護理干預，并與2007年2月～2009年4月收治的40例采用常規(guī)護理的陰道分娩巨大兒產(chǎn)婦進行對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2007年2月～2009年4月收治的40例陰道分娩巨大兒產(chǎn)婦作為對照組，將我院2009年8月～2011年9月收治的40例陰道分娩巨大兒產(chǎn)婦作為干預組，對照組孕周37－41周，平均38.7±1.3周，新生兒體質(zhì)量為4 000～4 700 g;干預組孕周38～42周，平均39.8±1.4周，新生兒體質(zhì)量為4 000～4 800 g。兩組產(chǎn)婦在孕周，新生兒體重等方面，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法:對照組:巨大兒娩出后，給予20 U縮宮素肌內(nèi)注射，產(chǎn)后2 h采用常規(guī)護理，若出現(xiàn)異常狀況及時通知醫(yī)生。干預組及時積極處理第3產(chǎn)程，巨大兒娩出后縮宮素20 U肌內(nèi)注射，再在胎盤娩出后立即給予10 U縮宮素宮頸注射，再靜脈滴注縮宮素。護理人員需仔細檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道撕裂情況，正確及時將會陰傷口縫合，同時給予子宮按摩，具體操作方法為:助產(chǎn)士右手置于子宮底部，拇指在前，其余4指在后，握住產(chǎn)婦宮底2角，有節(jié)律性且均勻、有力地持續(xù)按摩，持續(xù)15 min左右?？p合會陰傷口后，在宮底部放置砂袋，可有效幫助子宮縮復及收縮。護理人員需在產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦3h左右，期間每隔半小時進行宮底按壓1次，仔細觀察產(chǎn)婦陰道出血量、膀胱充盈、子宮收縮等情況。充盈的膀胱對子宮收縮可產(chǎn)生不利影響，故應積極鼓勵產(chǎn)婦排空膀朧，若產(chǎn)婦行動不便，可在嚴格無菌環(huán)境下導尿。同時關(guān)注產(chǎn)婦飲食及心理護理。產(chǎn)后30 min內(nèi)護理人員可指導產(chǎn)婦給新生兒做早吸吮。

1.3 觀察指標:若將巨大兒娩出后至產(chǎn)后24 h，陰道出血量≥500 ml，則可稱為產(chǎn)后出血。將兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量進行統(tǒng)計學分析。兩組均采用彎盤接血加稱紗布和浸濕消毒會陰墊的方法測量術(shù)后出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準為a=0.05。

2 結(jié)果

干預組護理后產(chǎn)后出血發(fā)生率低于干預組，對照組40例，產(chǎn)后出血13例，占32.5%;干預組40例，產(chǎn)后出血4例，占10%。兩組比較χ2=6.05，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

干預組產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較(，ml)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較(，ml)

組別 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h 出血量對照組352.06±112.23 420.21±128.42干預組 301.45±105.48 365.32±79.33 t值 2.07 2.29 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩巨大兒后，較易導致子宮收縮乏力，從而出現(xiàn)產(chǎn)后出血。在產(chǎn)后24 h產(chǎn)婦出血量中，產(chǎn)后2h出血量所占比例較大，約占70%左右，故降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施是減少產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量［2］。產(chǎn)后2 h內(nèi)嚴密陰道流血情況和觀察子宮收縮是非常必要且重要的護理措施，其可及時正確估計出血量，采用必要措施，減少產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量。積極正確處理第3產(chǎn)程可及時幫助胎盤娩出，經(jīng)腹壁子宮肌層注射縮宮素可有效促使子宮收縮，加快胎盤娩出。待胎盤娩出后，將20U縮宮素加500 ml 5%葡萄糖液靜脈滴注，可持續(xù)促進子宮收縮。對子宮進行按摩可加快子宮收縮，幫助子宮縮復及收縮。及時檢測產(chǎn)婦心率、血壓情況，便于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)任何突發(fā)狀況，給予必要處理［3］。

產(chǎn)婦良好的心理狀態(tài)是促進產(chǎn)婦子宮收縮的重要方面，產(chǎn)后半小時，護理人員知道產(chǎn)婦給新生兒做早吸吮，其即可促使子宮收縮，又可使母嬰情感交流增加。產(chǎn)婦分娩巨大兒往往需耗費較大體力，使產(chǎn)婦喪失較多水分和能量，故產(chǎn)婦在胎盤娩出后護理人員應及時給與溫軟的半流質(zhì)食物，補充分娩過程中損耗的體力［4］。

本研究主要對兩組陰道分娩巨大兒的產(chǎn)婦采用不同護理方法，并進行對比，通過比較發(fā)現(xiàn)，采用有針對護理的干預組，護理后產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率低于采用常規(guī)護理的對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。且干預組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均小于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。故早期有針對的護理干預可有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率、產(chǎn)后2 h、24 h產(chǎn)后出血量，明顯提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，值得廣大產(chǎn)科推廣使用。

［1］劉 嵐，陸 麗，肖 翠，等.護理干預對陰道分娩產(chǎn)后出血的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7(10):18.

［2］江秀敏，羅丹丹，張鈴鈴，等.實施臨床干預降低陰道分娩產(chǎn)后出血率［J］.中華護理雜志，2008，43(2):146.

［3］陳林月.陰道分娩產(chǎn)后出血的原因分析及護理干預［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9(23):70.

［4］林建華，林其德，劉興會，等.陰道分娩中益母草注射液預防產(chǎn)后出血、促進子宮收縮的多中心臨床研究［J］.實用婦產(chǎn)科學雜志，2009，25(1):44.