李年華 (江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

支原體肺炎是肺炎支原體(MP)感染引起的肺部炎性反應，隨著病原學變遷，肺炎支原體(MP)已成為兒童肺炎的主要病原，國內(nèi)資料統(tǒng)計其發(fā)病率約占社區(qū)獲得性肺炎的10%～30%[1]，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽、伴或不伴喘息，部分患者多系統(tǒng)受累，此病病程長，且易反復，臨床上多靜脈用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及止咳化痰平喘對癥治療。我科在靜脈滴注阿奇霉素基礎上聯(lián)合孟魯司特佐治兒童支原體肺炎，取得了滿意療效，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年11月～2011年11月在我院兒科住院的MP肺炎80例，年齡15個月～12歲，男42例，女38例。臨床表現(xiàn)均符合《實用兒科學》MP診斷標準[2]，檢測肺炎支原體抗體(IgM)＞1:80。將80例患兒隨機分為治療組和對照組。兩組間病例數(shù)、性別、年齡、病情比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療前兩組資料具有可比性。

1.2 方法:兩組均給予阿奇霉素粉針劑[3]10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液稀釋成1～2 mg/ml靜脈滴注，1次/d，療程均為5～7 d，同時給予止咳、化痰平喘等對癥處理，其中治療組在常規(guī)治療基礎上加用孟魯司特鈉咀嚼片(順爾寧，5 mg/片，杭州默沙東公司生產(chǎn))。2～5歲4 mg，5歲及5歲以上5 mg，1次/d，睡前服用。療程1～2周。觀察兩組患兒的臨床癥狀及體征的消失時間，如發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部濕啰音等。

1.3 療效評定:臨床療效判定標準:治愈:治療7 d后臨床癥狀及體征，如發(fā)熱、咳嗽、氣喘及肺部啰音消失;好轉(zhuǎn):發(fā)熱好轉(zhuǎn)，咳嗽次數(shù)、氣喘、肺部啰音減少;無效:臨床癥狀和體征均無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較:治療組總有效率96.7%;對照組總有效率86.7%;治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組癥狀、體征消失時間比較:治療組在緩解臨床癥狀及體征時間與對照組比較，均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀、體征平均消失時間比較(，d)

表2 兩組癥狀、體征平均消失時間比較(，d)

組別 發(fā)熱 咳嗽、氣喘 肺部啰音治療組4.3±1.1 5.5±2.4 6.6±1.3對照組5.2±1.5 7.8±3.1 8.4±2.1

2.3 不良反應:治療組在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)與孟魯司特鈉相關的不良反應。

3 討論

肺炎支原體(MP)是一種介于細菌與病毒之間的微小非活性生長的微生物，是小兒肺炎病原之一，但迄今對肺炎支原體肺炎發(fā)病機制仍不十分清楚，目前國內(nèi)外學者主要傾向于MP的黏附、MP的侵入、MP直接造成細胞損傷及免疫炎性反應[4]。伊嘉寧等研究發(fā)現(xiàn)MMP患兒血清中半胱氨酸白三烯(CysLTs)和IL－10的水平變化可能是MMP免疫損傷的原因之一[5]。CysLTs是由花生四烯酸產(chǎn)生，不但可以促進炎性細胞，尤其是嗜酸粒細胞向氣道遷移，集聚，引起氣道平滑肌收縮，血管通透性增加，促進黏膜分泌滲出，還可以引起氣道高反應和氣道重塑。

孟魯司特鈉作為新一代非甾體抗炎藥物，是一個強效的特異性半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，它不僅能阻斷半胱氨酸白三烯與白三烯受體結(jié)合，使其不能發(fā)揮生物學活性，且能抑制肽素生長因子對嗜酸性、嗜堿性粒細胞的促成熟作用，使氣道及周圍血中嗜酸性粒細胞減少，能有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增加及氣道嗜酸性粒細胞浸潤，從而減輕或緩解氣道炎癥或痙攣[6]，從而有效緩解咳嗽、氣喘癥狀，改善肺部體征。

從本組患者治療觀察結(jié)果顯示，在阿奇霉素治療支原體感染序貫治療時聯(lián)合應用孟魯司特鈉片(順爾寧)口服能加快緩解氣道痙攣，控制咳嗽、氣喘癥狀，改善肺部體征，且患兒依從性好，未見不良反應，療效確定，值得臨床推廣應用。

[1]陸 權(quán)，陸 敏.肺炎支原體感染的流行病學[J].實用兒科臨床雜志，2007，22(4):241.

[2]胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出社.2002:1204－1205.

[3]曲 宏，蔣文麗，李海波.致病性支原體感染實驗室診斷技術(shù)研究進展[J].國外醫(yī)學·兒科學分冊，2004，31(2):112.

[4]劉 洋，李 敏.肺炎支原體肺炎發(fā)病機制研究進展[J]. 臨床兒科雜志，2011，29(2):196.

[5]伊嘉寧，劉 麗，成煥吉，等.半胱氨酸白三烯、白介素10和腫瘤壞死因子#在肺炎支原體肺炎發(fā)病機制中的作用[J]. 臨床兒科雜志，2011，29(8):708.

[6]辛曉峰，殷凱生.合理應用白三烯受體拮抗劑治療支氣管哮喘[J]. 中華哮喘雜志:電子版，2009，3(6):37.