姜萬才，項偉峻 (.吉林省柳河縣時家店鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 柳河 3534;.吉林省柳河醫(yī)院皮膚科，吉林 柳河 35300)

1 病歷摘要

患者女，46歲。頭頂部發(fā)現(xiàn)贅生物2 d，于2012年4月22日來我科門診就診。2d前患者去郊外山上采野菜，回家后洗頭，發(fā)現(xiàn)頭頂部有一灰褐色黃豆大小贅生物，無其他不適。體格檢查:一般情況良好，體溫正常，全身淺表淋巴結(jié)無增大，心肺腹無異常。實驗室檢查:血、尿常規(guī)正常，萊姆抗體陰性。皮膚科檢查:頭頂部可見一約黃豆大小灰褐色蟲體，頭部陷在腫脹的皮內(nèi)，周圍有淤斑，見圖1。診斷:蜱叮咬。治療:因叮咬已2 d，為防蟲頭啄器斷于皮內(nèi)引起感染，以2%鹽酸利多卡因局部麻醉，用脈沖電離子治療機將其蟲頭及皮下組織進行燒灼、炭化，蟲體自然脫落。脫落的蟲體有四對足，體內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞。經(jīng)靜脈滴注頭孢替唑鈉2 g，2次/d，療程3 d。皮損處外用鹽酸洛美沙星乳膏，2次/d。1周后復(fù)診，紅斑基本消退，留有淡紅褐色色素沉著斑。

2 討論

蜱又名壁虱，屬節(jié)肢動物。除刺螫人體外，尚可傳播立克次體熱、埃里希體病、萊姆病、巴貝西蟲病、回歸熱和土拉菌?。?］。故在臨床工作中要高度重視，一但發(fā)現(xiàn)有停留在皮膚上的蜱時，要迅速采取行之有效的辦法去除，可用氯仿、乙醚、煤油或煙油滴在蜱的頭部，數(shù)分鐘后蜱就會自然脫落。如口器斷入皮內(nèi)，最好用脈沖電離子治療機進行燒灼、炭化。出現(xiàn)全身中毒癥狀，要給予抗組胺藥或皮質(zhì)類固醇激素。出現(xiàn)蜱麻痹及蜱咬熱時，要及時進行搶救，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。

圖1 頭頂部可見黃豆大小灰褐色蟲體，頭部陷在皮內(nèi)，周圍有淤斑

［1］詹姆斯，伯 杰，埃爾斯頓.安德魯斯臨床皮膚病學(xué)［M］.第10版.北京:科學(xué)出版社，2008:463.