彭文湃 林?jǐn)⒕?陳燕玲

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)作為一種高效、安全、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆且長效的避孕方法，已成為我國婦女避孕節(jié)育的主要措施之一。但與放置IUD相關(guān)的疼痛、子宮異常出血、白帶增多比較常見，少數(shù)服務(wù)對象可能因?yàn)楦狈磻?yīng)而放棄置器，在一定程度上影響了IUD的使用。為提高服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)對象的滿意度，減少IUD置器后的副反應(yīng)，我中心采取口服清熱利濕化瘀類中藥復(fù)方制劑進(jìn)行預(yù)防性治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心2012年1月至2012年6月放置TCu220 c宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女400例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組200例。納入研究的受術(shù)者均無通經(jīng)史和月經(jīng)周期紊亂史。

1.2 方法

1.2.1 宮內(nèi)節(jié)育器種類及放置 400例受術(shù)者放置的IUD均為TCu220 c型，根據(jù)宮腔大小選擇節(jié)育器型號(hào)。兩組受術(shù)者均于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)由固定醫(yī)生按操作規(guī)范放置IUD，術(shù)后發(fā)放統(tǒng)一健康處方并交代注意事項(xiàng)。

1.2.2 術(shù)后處理 觀察組于術(shù)后即開始按藥品使用指引中的用法用量服用清熱利濕化瘀類中藥復(fù)方制劑，連服7 d，以后每月于月經(jīng)來潮第一天開始重復(fù)以上治療，共3個(gè)周期。對照組于術(shù)后口服頭孢呋辛酯片劑及維生素E膠丸6 d，后兩個(gè)月經(jīng)周期口服維生素E膠丸7 d，共3個(gè)周期。

1.2.3 隨訪方法 由專人負(fù)責(zé)，于置器后1、2、3、6、12個(gè)月各隨訪一次，每次隨訪內(nèi)容包括受術(shù)者主訴、月經(jīng)情況及腰腹疼痛等，并行盆腔B超檢查。

1.2.4 觀察項(xiàng)目 ①放置IUD后子宮異常出血發(fā)生率。以置器后月經(jīng)量增多超過原來月經(jīng)量的一倍，或月經(jīng)延長超過原來月經(jīng)期48 h或經(jīng)間期不規(guī)則陰道流血為子宮異常出血標(biāo)準(zhǔn)。②放置IUD后腰腹痛發(fā)生率。以置器后出現(xiàn)下腹部脹痛、腰骶部酸痛影響正常工作及生活為標(biāo)準(zhǔn)。③放置IUD后12個(gè)月內(nèi)的妊娠率、脫落率和續(xù)用率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

納入研究的受術(shù)者共400例，失訪共27例，完成隨診對象觀察組 189例，對照組 184例，共 373例，隨訪率為93.25%。

2.1 兩組一般情況的比較 兩組婦女在年齡、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)手術(shù)史、置器次數(shù)、原來月經(jīng)情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

2.2 兩組置器后1～12個(gè)月副反應(yīng)發(fā)生情況的比較 兩組對象在隨訪期間均未發(fā)生節(jié)育器異位、感染等并發(fā)癥，無異位妊娠發(fā)生，無除外子宮異常出血及腰腹部疼痛以外的原因取出IUD者。觀察組子宮異常出血和腰腹部疼痛的發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

2.3 兩組對象置器后使用效果的比較 兩組對象在隨訪期間帶器妊娠率和脫落率無顯著差異;觀察組因癥取出率顯著低于對照組，續(xù)用率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組研究對象一般情況比較(±s)

表1 兩組研究對象一般情況比較(±s)

組別 年齡(歲)(±s)孕次(±s)產(chǎn)次(±s)剖宮產(chǎn)史例(%)原經(jīng)期持續(xù)時(shí)間(天)(±s)觀察組 27.26±3.74 1.82±1.08 1.06±0.38 56(29.6%)5.03±2.34對照組 27.73±3.63 1.74±0.91 1.08±0.32 52(28.3%)4.98±2.47

表2 兩組研究對象置器后1～3、3、12個(gè)月副反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

表3 兩組研究對象置器后使用效果比較(例，%)

3 討論

含銅宮內(nèi)節(jié)育器具有安全、長效、簡便、經(jīng)濟(jì)、不影響性生活等優(yōu)點(diǎn)，是我國育齡婦女使用最廣泛的避孕方法，大約39.1%的婦女正在使用 IUD[1]。我國自1959年開始推廣IUD后，對IUD的研究工作不斷深入，主要以提高其避孕效果，減少副反應(yīng)的發(fā)生為目的，增加IUD的可接受性。在IUD引起的副反應(yīng)中，腰腹疼痛和子宮異常出血較為常見。根據(jù)放置IUD疼痛發(fā)生的時(shí)間可將疼痛分為早期疼痛、延遲性疼痛、晚期疼痛和性交疼痛四類[2]。早期疼痛是指放置IUD過程中和放置后10 d內(nèi)發(fā)生的疼痛，系放置IUD后宮頸和宮體受到機(jī)械性或化學(xué)性刺激，子宮內(nèi)膜釋放前列腺素從而引起子宮收縮所致。子宮異常出血是IUD常見的副作用，表現(xiàn)為出血量多，出血時(shí)間延長、點(diǎn)滴或不規(guī)則出血，多見于置器后3個(gè)月內(nèi)。導(dǎo)致子宮異常出血的可能機(jī)制為IUD使子宮內(nèi)膜產(chǎn)生創(chuàng)面，利于細(xì)菌或支原體生長，導(dǎo)致慢性炎癥;同時(shí)，子宮內(nèi)膜受損后釋放纖溶酶原激活，血管擴(kuò)張，血流增強(qiáng)，一直血小板及纖維蛋白的凝血作用，使月經(jīng)量增多[3]。

婦科臨床常用清熱利濕化瘀的中藥制劑有婦平膠囊、婦科千金膠囊及坤復(fù)康片等。此類中藥制劑的共同點(diǎn)是起清熱利濕、解毒消腫、活血散結(jié)的作用，其藥理作用主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn):可顯著降低毛細(xì)血管通透性，減少因炎性物質(zhì)刺激而產(chǎn)生的滲出，消除腫脹，抑制炎癥;能顯著提高痛閾，降低對刺激的反應(yīng)，具有明顯的止痛作用;能降低血黏度，改善微循環(huán)，抗血栓形成;可降低子宮平滑肌張力，使子宮平滑肌收縮頻率顯著減少。

本文觀察組189例放置TCu220 c宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女在受術(shù)后服用三個(gè)周期的清熱利濕化瘀的中藥復(fù)方制劑后，子宮異常出血和腰腹部疼痛的發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.01)，因癥取出率顯著低于對照組，續(xù)用率顯著高于對照組(P＜0.05)。由此可見，婦科清熱利濕化瘀類中藥復(fù)方制劑對放置宮內(nèi)節(jié)育器后的副反應(yīng)能起有效的預(yù)防作用，而且其服用方便，經(jīng)濟(jì)，無毒副作用，可降低因癥取出率，提高續(xù)用率，值得在臨床推廣。

[1]鄒燕，楚光華，姚偉.宮內(nèi)節(jié)育器與疼痛.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19(4):244.

[2]孫應(yīng)妹.宮內(nèi)節(jié)育器與女性健康.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20(1):51.

[3]辛志敏，謝青真，曹路敏，等.放置宮內(nèi)節(jié)育器對子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子及其激酶受體表達(dá)及微血管密度變化的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(11):773.