宋春華，陳夢(mèng)媛

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040)

偏頭痛(migraine)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬疑難病，是一種反復(fù)發(fā)作的血管神經(jīng)性頭痛。成年人患病率為7.7% ～18.7%［1］。偏頭痛的危害較多，不僅因發(fā)作頻繁和嚴(yán)重的頭痛導(dǎo)致病人的學(xué)習(xí)與工作能力下降、生活質(zhì)量降低，且也與腦卒中、抑郁焦慮障礙等多種疾患相關(guān)。世界衛(wèi)生組織將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病之一，將控制差的嚴(yán)重偏頭痛的危害類同于癡呆、四肢癱瘓或嚴(yán)重精神病等其他嚴(yán)重疾病?？刂祁^痛發(fā)作，采用合適的止痛方法減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，提高患者生活質(zhì)量是治療偏頭痛的關(guān)鍵問(wèn)題所在［2］。目前的臨床治療中，主要是口服藥物止痛，藥物的副作用大［3－5］，且易反復(fù)發(fā)作，難于根除。中醫(yī)針刺治療偏頭痛在臨床中廣泛應(yīng)用，取得了相當(dāng)?shù)寞熜?，可以避免藥物的副作用，是一種較理想的治療手段。筆者應(yīng)用自擬頭痛穴切割療法治療瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛，并與普通針刺進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均來(lái)源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸門診，按就診先后順序應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)于分組筆者將60張卡片平均分成兩份，一份標(biāo)注1，另一份標(biāo)注2，然后用暗箱裝起來(lái)混勻，抽到數(shù)字1者納入頭痛穴切割治療組，抽到數(shù)字2者納入普通針刺組。其中頭痛穴切割治療組30例，男13例，女17例，年齡在25～66歲間;普通針刺組30例，男12例，女18例，年齡在26～67歲間。基本資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本資料比較(±s)

表1 兩組患者基本資料比較(±s)

組別 n 男 女 平均年齡(歲) 病程(年)頭痛穴切割組30 13 17 44.13 ±11.73 2.19 ±1.08普通針刺組30 12 18 48.33 ±12.80 2.43 ±1.17

由表1可見(jiàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)頭痛分類委員會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中“頭風(fēng)”診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。證候診斷為“瘀阻腦絡(luò)”型，癥見(jiàn):頭痛反復(fù)，經(jīng)久不愈，痛處固定，痛如錐刺，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弦或細(xì)澀。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 頭痛穴切割組 取穴:頭痛穴(自命名穴)。位于第四、五掌骨間隙掌側(cè)，無(wú)名指與小指根部聯(lián)合下約0.5 cm處;器具:手術(shù)刀、血管鉗、穴位刺激儀等;方法:穴位消毒后，局部麻醉。取頭痛穴切割，用穴位刺激儀進(jìn)行適當(dāng)刺激。覆蓋消毒紗布，包扎固定。一般7天治療一次，共治療一次。

2.1.2 普通針刺組 處方:頭痛側(cè)風(fēng)池、頭維、太陽(yáng)、百會(huì)、外關(guān)、率谷、絲竹空、角孫、足臨泣，配穴合谷、太沖;操作:刺入深度、角度、方向視不同穴位和部位而定。每組電針導(dǎo)線分別連接在風(fēng)池與角孫、率谷與頭維、雙側(cè)太陽(yáng)、合谷與太沖，選用疏波，以病人耐受為度，時(shí)間為30 min，1次/日，7天為一療程。

2.2 療效評(píng)估方法與指標(biāo)

2.2.1 視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS(Visual Analogue Scale/Score)［8］以治療前、治療當(dāng)天、治療第三天、治療一周為觀察點(diǎn)，對(duì)兩組患者進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分，觀察其鎮(zhèn)痛療效。

2.2.2 臨床綜合癥狀計(jì)分法［9］根據(jù)頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀計(jì)分:①頭痛發(fā)作次數(shù):以月計(jì)算，每月發(fā)作5次以上為6分;3～4次為4分;1～2次為2分;不發(fā)作為0分;②頭痛程度:發(fā)作時(shí)須臥床為6分;發(fā)作時(shí)影響工作為4分;發(fā)作時(shí)不影響工作為2分;不頭痛為0分;③疼痛持續(xù)時(shí)間:持續(xù)2天以上為6分;持續(xù)12 h至2天為4分;持續(xù)時(shí)間小于12 h為2分;不頭痛為0分;④伴隨癥狀:伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等三項(xiàng)或以上為3分;伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等兩項(xiàng)為2分;伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等一項(xiàng)為1分;無(wú)伴隨癥狀為0分。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:療程結(jié)束無(wú)發(fā)作性偏頭痛癥狀，停止治療3個(gè)月不發(fā)病;顯效:治療后積分減少50%以上;有效:治療后積分減少20% ～50%;無(wú)效:治療后積分減少小于20%。對(duì)每月發(fā)作5次以上的患者，治療后發(fā)作頻率減少75%以上者療效評(píng)定時(shí)減4分，減少50% ～75%者減少3分，減少50%以下、20%以上者減2分［15］。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);等級(jí)資料分析用秩和檢驗(yàn)［10］。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)比較。

表2 治療前后兩組VAS評(píng)分比較(±s，分)n=30

表2 治療前后兩組VAS評(píng)分比較(±s，分)n=30

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與同時(shí)期的頭痛穴切割組比較，#P ＜0.05。

組別 治療前 第一天 第三天 治療一周頭痛穴切割組 3.64 ±0.841.60 ±0.62*1.07 ±0.25*1.03 ±0.18*普通針刺組 3.57 ±0.683.10 ±0.61#2.50 ±0.63*#2.03 ±0.60*#

由表2可知，治療前組間VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);頭痛穴切割治療組在治療第一天、第三天、治療一周與治療前VAS比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);普通針刺組在治療第三天、治療一周與治療前VAS比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);頭痛穴切割組與普通針刺組在治療第一天、第三天、治療一周比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，

說(shuō)明頭痛穴針刺組療效優(yōu)于普通針刺組。

3.2 治療前后臨床癥狀綜合評(píng)分比較

表3 兩組患者治療前后臨床綜合癥狀評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后臨床綜合癥狀評(píng)分比較(±s，分)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與同時(shí)期的頭痛穴切割組比較，#P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后頭痛穴切割組 30 11.47 ±2.49 0.73 ±1.93*普通針刺組 30 10.47 ±1.89 4.23 ±2.89*#

由表3可知，治療前兩組臨床綜合癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后與治療前兩組臨床綜合癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后頭痛穴切割組與普通針刺組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明頭痛穴針刺組療效優(yōu)于普通針刺組。

3.3 兩組治療后臨床療效比較

表4 兩組患者治療后臨床療效比較 例

由表4可知，頭痛穴切割治療組愈顯率96.7%，總有效率100%;普通針刺組愈顯率53.3%，總有效率83.3%。頭痛穴切割治療組與普通針刺組愈顯率與總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，頭痛穴切割組療效優(yōu)于普通針刺組;

4 討論

瘀阻腦絡(luò)型是偏頭痛中最常見(jiàn)的證型，“瘀阻”可理解為氣滯血瘀，在古代文獻(xiàn)中雖沒(méi)有直接提到氣滯血瘀在偏頭痛發(fā)病中的作用，但偏頭痛的發(fā)生與情志內(nèi)傷、憂思勞累、久病不愈、飲食不節(jié)等諸多因素相關(guān)，其關(guān)鍵是在此基礎(chǔ)上導(dǎo)致瘀血阻竅，病初在氣在經(jīng)，久病則入絡(luò)入血，氣滯血凝或久痛不愈，或氣虛血停，或痰瘀凝塞，或風(fēng)瘀阻竅，或顱腦外傷，致血行凝泣，瘀血阻竅，頭痛作矣。綜合了古代著作、現(xiàn)代文獻(xiàn)以及現(xiàn)代人飲食肥膩、生活起居無(wú)常、心理壓力大而易生痰化瘀等具體情況，故將此類型作為本次研究的切入點(diǎn)。

頭痛穴為筆者自擬穴位，位于第四、五掌骨間隙掌側(cè)，無(wú)名指與小指根部聯(lián)合下約0.5 cm處，臨床應(yīng)用其針刺治療頑固性頭痛效果良好。

取穴的理論基礎(chǔ):①頭痛穴位于手部，手穴療法屬手針?lè)懂?，根?jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)，人體有十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，組成縱橫交錯(cuò)的網(wǎng)絡(luò)，遍布于人體的全身表里上下，起著連貫機(jī)體、運(yùn)行氣血的作用。手部穴位是治療頭面、五官病的首選穴。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，精明之府，凡五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭，針刺手部穴位，其經(jīng)氣感傳就可循經(jīng)絡(luò)上行諸陽(yáng)之所會(huì)，直達(dá)精明之府，因而針刺手部穴位可治療頭面、五官疾病。②《素問(wèn)·至真要大論》病機(jī)十九條有“諸痛癢瘡，皆屬于心”之說(shuō)，故認(rèn)為頭痛的發(fā)生與心有關(guān)。心為五臟六腑之大主，心主神明，而腦為元神之府，故心與腦關(guān)系密切。此穴位于心經(jīng)循行路線上，心經(jīng)穴與腦相關(guān)，可治療腦病(頭痛)，故本穴位可治療頭痛。③從植物神經(jīng)角度看，手部和頭面部的感覺(jué)神經(jīng)，大多都是從相同的頸段交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的，二者在丘腦下部與大腦皮層的高級(jí)植物神經(jīng)中樞的定位也很鄰近。因此針刺手部穴位，頭面部的植物神經(jīng)亦隨之產(chǎn)生變化，而起到治療作用［11－13］。

腦為髓之海，諸陽(yáng)之會(huì)，全身經(jīng)脈氣血皆上注于頭，因此多種原因使腦失所養(yǎng)，經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，則出現(xiàn)“不通則痛”的頭痛。切割法是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，從針刺療法演變而來(lái)，本法通過(guò)對(duì)穴位局部良性的作用刺激，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、調(diào)整臟腑及調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的作用，故可用于頭痛的治療。切割法為一種小的創(chuàng)傷，會(huì)引起患者的疼痛，以痛止痛是疼痛生理學(xué)已經(jīng)注意到的一個(gè)存在于動(dòng)物和人類的普遍現(xiàn)象，故用此法可以治療頭痛。

切割療法屬外科治療方法之一，其他外治法包括針刀、手術(shù)等，這些方法必須損毀部分正常的組織結(jié)構(gòu)，且作用部位均在頭痛部位附近，手術(shù)切口處痛苦大，如傷口部位術(shù)后處置不當(dāng)則可產(chǎn)生神經(jīng)肌肉組織粘連，會(huì)使患者頭痛加重;如術(shù)后感染尤其是顱內(nèi)感染者，可危及患者的生命。頭痛穴切割療法遠(yuǎn)端取穴，部位為手掌側(cè)，切口小，術(shù)后只需覆蓋消毒紗布，包扎固定，不用縫合，并且具有療效顯著、操作簡(jiǎn)便、無(wú)毒副作用、安全可行等優(yōu)點(diǎn)。已在臨床觀察數(shù)十例病人，均有即刻效應(yīng)好，輕癥一次可治愈，重癥可減輕癥狀、縮短發(fā)作時(shí)間、減少發(fā)作次數(shù)的良好療效，且所需器具簡(jiǎn)單，成本低，具有安全、損傷小、痛苦少、療效好、復(fù)發(fā)率低、費(fèi)用低、便于推廣應(yīng)用等諸多治療優(yōu)勢(shì)。

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