許文婷，鄒 偉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(post－h(huán)erpetic neuralgia，PHN)是指皰疹愈合4～6周后，皮損位置仍然長時間存在疼痛感。目前關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的時間界定認(rèn)識，尚未達(dá)成一致，有的學(xué)者認(rèn)為是3個月以上［1］，也有的學(xué)者主張1個月以上的觀點［2］。PHN 目前發(fā)病率較高，并且與患者年齡成正比，50～59歲為49%，60～69歲為 65%，70～79 歲可達(dá)到74%［3］，本病呈現(xiàn)出長時間持續(xù)性綜合性疼痛的發(fā)病特點，對于患有心腦血管疾病或心腦血管潛在發(fā)病因素的老年人來說，有引發(fā)心腦血管意外的可能，所以應(yīng)盡早進(jìn)行治療，防患于未然。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者均來自2011年9月～2012年6月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診患者。60例患者均患有帶狀皰疹病毒感染，病程均在1個月以上，患者身體局部皰疹已經(jīng)消失，伴有不同程度的神經(jīng)后遺性疼痛，疼痛程度較為劇烈，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］及國際疼痛協(xié)會(IASP)對于慢性疼痛的時間界定。應(yīng)用隨機數(shù)字表法產(chǎn)生隨機數(shù)序列，準(zhǔn)備隨機數(shù)字卡片，根據(jù)就診順序的不同，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機分成治療組30例和對照組30例。按照病例選入的先后順序來對應(yīng)隨機號碼，并且根據(jù)隨機號碼來實施治療或者觀察。具體操作方法為，使用PEMS3.1統(tǒng)計軟件包隨機數(shù)字表，生成1～60的隨機卡。60例患者中，男39例，女21例;年齡最小者20歲，年齡最大者66歲，平均44歲。兩組患者一般資料比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病人一般狀態(tài)尚可，能夠配合醫(yī)生，語言表達(dá)、感覺正常;③自愿受試者在入選之前的1周沒有采取任何系統(tǒng)的治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性期皰疹消失者;②特殊類型的帶狀皰疹，如腦膜帶狀皰疹，眼、耳帶狀皰疹，泛發(fā)型帶狀皰疹等;③相應(yīng)治療手段不能耐受者;④患處有濕疹、神經(jīng)性皮炎等其他皮膚病者。

2 治療方法

2.1 治療組

針刺治療:①主穴:針刺點為疼痛部位的相應(yīng)脊髓節(jié)段的夾脊穴、皮損部位的阿是穴。取頸2～頸4治療發(fā)于面頰部的疼痛;取胸3～胸11夾脊穴治療發(fā)于胸背部的疼痛;取胸12～腰2的夾脊穴治療發(fā)于腰腹部的疼痛;取腰1～腰5夾脊穴治療發(fā)于下肢的疼痛。配穴:病在頭面取百會、四神聰;病位在上肢取外關(guān)、曲池;病位在下肢取丘墟、陽陵泉;病位在胸脅部取期門、章門。持0.3 mm×40 mm華佗牌針灸針常規(guī)消毒后，以75°為進(jìn)針角度向脊柱方向進(jìn)針1.5寸，行平補平瀉。②根據(jù)患者病變部位范圍的不同，對局部疼痛的患者采用圍刺法。以30°夾角進(jìn)針，向中央方向斜刺，以提插泄法為主。得氣后留針50 min，中間行針兩次，每日1次，14天為一療程，連續(xù)治療兩個療程后判定療效。

中藥治療:以加味柴胡舒肝散治療。陳皮10 g，柴胡、枳殼各15 g，白芍30 g，元胡、川芎、香附、細(xì)辛、大青葉、板藍(lán)根各15 g，蜈蚣2條，甘草10 g。每日1劑，水煎服。

2.2 對照組

消炎痛(山西臨汾云鵬藥業(yè)有限公司，批號20050803)每次25 mg，每天3次，口服;同時采用彌可保注射液500 μg(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070063)，肌注，每日1次，連續(xù)治療28天后判定療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用疼痛視覺模擬評分(VAS)的方法，對療效進(jìn)行評價，把10分定為不能忍受的劇痛，0分為無痛。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［5］制定評價標(biāo)準(zhǔn)。VAS評分下降率=［(治療前評分－治療后評分)÷治療前評分］×100%。VAS評分下降率=100%為痊愈;VAS評分下降率＜100%且≥80%為顯效;VAS評分下降率＜80%且≥20%為有效;VAS評分下降率＜20%為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，基本數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示兩組療效對比使用χ2檢驗，以P＜0.05作為具有顯著差異的標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 治療結(jié)果

表1 治療后兩組患者臨床療效比較 例(%)

從表1可以看出，治療組治愈率為50%，而對照組治愈率20%，χ2=5.93，P ＜0.05。治療組總有效率83.33%，對照組總有效率60%，兩組比較χ2=4.02，P＜0.05，差異顯著。表明治療組明顯優(yōu)于對照組。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的一種急性皰疹性皮膚病。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多是因為神經(jīng)根炎或神經(jīng)炎之后，神經(jīng)纖維粘連導(dǎo)致沿著神經(jīng)分布的區(qū)域發(fā)生疼痛。根據(jù)針刺麻醉的原理，選擇相應(yīng)脊髓節(jié)段神經(jīng)附近的相關(guān)腧穴，使得這類神經(jīng)的痛覺纖維傳導(dǎo)發(fā)生阻滯。通過針刺相關(guān)的腧穴，起到消瘀散結(jié)、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，從而止痛。

取相應(yīng)夾脊穴為主，因為這些腧穴可通達(dá)督脈經(jīng)氣，督脈為陽脈之海，與手足三陽經(jīng)相通，具有調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣的作用。因此，取夾脊穴能通達(dá)陽氣、協(xié)調(diào)陰陽［6］。另外，從其解剖結(jié)構(gòu)來看，夾脊穴每穴都有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動靜脈叢分布［7－8］。因此，針刺夾脊穴，可刺激感覺神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，而達(dá)到止痛目的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛證的主要病機為毒瘀阻絡(luò)、氣機閉塞。應(yīng)遵循解毒化瘀、理氣通絡(luò)的治法治則，方用柴胡疏肝散加減。柴胡散經(jīng)血氣結(jié)，理氣、化瘀活絡(luò);枳殼、香附為疏肝理氣之良藥;元胡治療氣凝血結(jié)，上下內(nèi)外諸痛，白芍瀉肝火，和血脈，緩中止痛，二藥均為止痛良藥;川芎為血中氣藥，故治療脅風(fēng)痛;細(xì)辛行氣定痛，對各種神經(jīng)痛均有良好的止痛效果;蜈蚣辛溫走竄，定痛驅(qū)邪。諸藥合用，既治痛之標(biāo)，又解氣血毒瘀之本。

針?biāo)幉⒂弥委煄畎捳詈筮z神經(jīng)痛可以明顯改善患者的疼痛程度，臨床療效優(yōu)于對照組，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］孫建方，徐秀蓮.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療現(xiàn)狀［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2004，18(6):291 －293

［2］陳佳，陳洪沛，王靜華.針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床思路［J］.針灸臨床雜志，2009，25(8):54 －56

［3］周利，張紅星.電針夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛66例［J］.針灸臨床雜志，2006，22(1):21 －22

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:118－144

［5］中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:281

［6］金貴玉.血府逐瘀口服液治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(2):249 －250

［7］陳芷玲.血府逐瘀湯治療頑固性失眠1例［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，1992，8(3):44

［8］蔡振華，鄭麗春.運用活血化瘀法臨證體會［J］.中醫(yī)函授通訊，1993(6):41