王少貞

(汕頭市第二人民醫(yī)院，廣東汕頭 515000)

面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(idiopathic facial palsy)或Bell麻痹。近年來，筆者采用辨證分期治療面神經(jīng)炎，現(xiàn)報道如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例共196例，分為兩組，治療組為發(fā)病1周以內(nèi)，直接前來我科就診者。對照組為發(fā)病1周～1個月的患者，用中西藥后前來我科就診者。治療組98例，其中男52例，女46例，年齡最小者12歲，最大者80歲，發(fā)病時間最短2小時，最長6天;對照組98例，其中男48例，女50例，年齡最小者13歲，最大者78歲，發(fā)病時間最短1周，最長1個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年中華醫(yī)學(xué)會編著神經(jīng)病學(xué)指南特發(fā)性面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2.2 面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn) 參照美國兒鼻喉頭頸外科學(xué)中House－Brachmann面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2.3 面神經(jīng)炎的分期標(biāo)準(zhǔn) 急性期(發(fā)病1～7天)，靜止期(發(fā)病8～15天)，恢復(fù)期(發(fā)病15天至3個月)。

2 治療方法

兩組治療期間，均指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，抬眉、皺額、閉眼、眼球左右上下活動、吹氣、鼓腮、弄舌、摩擦面部等動作，每天2～3次。

2.1 治療組

2.1.1 藥物治療 強(qiáng)的松(天津藥業(yè)焦作有限公司，生產(chǎn)批號07041501)10 mg Tid，地巴唑(江蘇方強(qiáng)制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024134)20 mg Tid，維生素C(廣東白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字，H44024265)200 mg Tid，三維B片(廣東白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字)2片Tid。血常規(guī)WBC增高者加頭孢拉定膠囊(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022753)0.5 g Tid×3天。有皰疹病毒感染者加阿昔洛韋(山東羅欣制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003177)0.2 g Tid×7天。

2.1.2 針灸治療 局部取患側(cè)陽白，向下快速平刺約0.2 ～0.3 cm;下關(guān)，快速垂直進(jìn)針約 0.2 ～0.3 cm，顴髎，快速垂直進(jìn)針 0.3～0.4 cm;地倉，向外平刺約0.2～0.3 cm;配健側(cè)合谷，垂直進(jìn)針用瀉法、雙側(cè)足三里，垂直進(jìn)針用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。然后用6805電針儀，以陽白與下關(guān)配對，顴髎與地倉配對，選用疏波或斷續(xù)波(肌電效應(yīng)差者)，電流量以表情肌輕微收縮為宜(不出現(xiàn)疼痛)，留針15 min。風(fēng)寒者留針期間用艾條懸灸患側(cè)翳風(fēng)、牽正穴，以有溫?zé)岣?、局部出現(xiàn)紅暈為度;風(fēng)熱型者，加刺外關(guān)穴用瀉法，針畢大椎穴拔火罐。

2.2 對照組

2.2.1 靜止期 藥物治療:煙酸(上海市信宜制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021548)100 mg/次Tid，三維B片2片/次Tid，加蘭他敏注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020670)2 mg Im.Qd。針灸局部取法及操作同治療組，留針20 min，同時用TDP照射患側(cè)面部。

2.2.2 恢復(fù)期 藥物治療:煙酸100 mg/次Tid，三維B片2片/次Tid。針灸局部取穴及操作同治療組，留針30 min。同時用TDP照射患側(cè)面部。

2.3 觀察方法

兩組均每日1次，10次為1個療程，星期天休息，3個療程后統(tǒng)計療效。觀察療效和面神經(jīng)功能恢復(fù)情況及治愈所需時間。按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂的面神經(jīng)炎療效標(biāo)準(zhǔn)評定。

3 結(jié)果

3.1 兩組總體療效比較

經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，治療后兩組總體療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，見表1。

表1 兩組總體療效比較 例(%)

3.2 兩組治愈病例所需療程比較

治療組治愈患者所需平均療程為1.80個，對照組為2.34個。經(jīng)t檢驗(yàn)兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。說明面神經(jīng)炎急性期采用針灸治療不僅治愈率高，而且療程短。

表2 兩組痊愈患者療程比較

4 討論

目前認(rèn)為該病主要是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒或風(fēng)熱而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該神經(jīng)組織缺血、水腫受壓迫而致病?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證治第五》曰:“浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?癖不遂。”說明本病為面部經(jīng)絡(luò)(主要是陽明、少陽等經(jīng))氣血空虛，易為風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲，以致經(jīng)氣阻滯，氣血不和，經(jīng)筋失養(yǎng)，縱緩不收而發(fā)病。面神經(jīng)受損程度取決于莖乳孔內(nèi)急性炎癥水腫的程度和持續(xù)時間，水腫時間愈長，程度愈重，面神經(jīng)受壓時間愈長，面神經(jīng)愈易變性而難以恢復(fù)［3］。能及早消除莖乳孔內(nèi)炎癥水腫，是促進(jìn)面神經(jīng)及受累面肌功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

現(xiàn)代研究表明針刺能清除局部缺血、水腫，對周圍神經(jīng)損傷變性具有明顯再生修復(fù)作用［4］。胡勛等［5］通過對大量臨床資料的分析研究，肯定了針?biāo)幗Y(jié)合治療面神經(jīng)炎的療效。電針能使受累面神經(jīng)主要分支產(chǎn)生興奮，不損傷神經(jīng)，對面神經(jīng)功能恢復(fù)有良好的作用。有學(xué)者認(rèn)為電針是治療本病的最佳方式，可以有效控制病情進(jìn)展，促進(jìn)患者盡早康復(fù)［6］。電針療法是在針刺腧穴的基礎(chǔ)上，加以脈沖電的治療方法，針與電兩種刺激相結(jié)合，對某些疾病能提高療效，目前最常用于疼痛性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，電刺激治療對于促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的有效性，已通過大量臨床實(shí)踐得到充分的肯定，電針治療面神經(jīng)炎的療效也已受到肯定［7－8］。孫氏認(rèn)為治面癱疾患宜弱刺激、低頻率［9］。

筆者根據(jù)面神經(jīng)的走向和神經(jīng)的分布特點(diǎn)，采用局部取穴加用電針疏波(或段續(xù)波)以疏通面部經(jīng)氣，興奮神經(jīng)和所支配肌肉組織，改善神經(jīng)沖動傳遞。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，是治療面口疾病要穴，足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴，能補(bǔ)氣養(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)，增強(qiáng)機(jī)體驅(qū)邪能力。TDP燈照射能溫通經(jīng)脈促進(jìn)局部血液循環(huán)。風(fēng)寒者加用艾條懸灸翳風(fēng)、牽正兩穴，具有溫養(yǎng)衛(wèi)氣、祛風(fēng)散寒的作用。風(fēng)熱者加刺外關(guān)，大椎穴拔罐，起到疏風(fēng)清熱作用。同時配合藥物及功能鍛煉。諸法同用，使莖乳孔內(nèi)炎癥水腫吸收，促進(jìn)面神經(jīng)及受累面肌功能恢復(fù)。臨床觀察表明，急性期介入針灸治療，治愈率高，療程短，后遺癥少，是本病急性期快速完全恢復(fù)的關(guān)鍵。

［1］王紀(jì)佐，朱克，陳清棠.臨床診療指南神經(jīng)病學(xué)分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:192

［2］章春園，包仕堯，溫仲民.銀杏達(dá)莫治療急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹隨機(jī)對照研究［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，16(2):175 －178

［3］徐雄鷹，周蓉靖，蔡美琴.通心絡(luò)治療急性面神經(jīng)炎隨機(jī)對照研究［J］.海峽藥學(xué)，2012，24(2):85 －87

［4］劉勝，王思廣，董捷.針灸電診斷分型法治療周圍性面癱［J］.中國針灸，2002，22(7):453

［5］胡勛，楚海波，李明.針?biāo)幗Y(jié)合治療面神經(jīng)炎30例［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012(3):83

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［8］LiShuping，Huo Guomin，Li Jingdan，et al.Therapeutic Effect An － alysis on Combined Acupuncture and Medication for Peripheral Facial Paralysis［J］.J Acupunct Tuina Sci，2011，9(3):185 －187

［9］孫麗娟.電針刺激強(qiáng)弱臨床經(jīng)驗(yàn)談［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2000，11(1):28－29