劉文紅，王嘉睿，張 磊，宮秀麗

(解放軍第四六四醫(yī)院中醫(yī)針灸康復(fù)中心，天津 300193)

三步針罐療法是由遠道平衡針刺、夾脊電針和局部刺絡(luò)拔罐三步有序構(gòu)成的綜合針刺療法。水療(hydrotherapy)是利用不同溫度、壓力和溶質(zhì)含量的水，以不同方式作用于人體以防病治病的方法。本中心的水療是利用含豐富的鈣、鉀、氡等成分的溫泉水，加入具有活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒利濕的中藥而成，行物理治療后于溫泉水中行泡浴，起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之功。本中心自2008年以來運用三步針罐療法配合水療治療腰椎間盤突出癥62例，同時設(shè)對照1組、對照2組進行療效比較，現(xiàn)報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

160例患者均為本院接受腰椎病專病療養(yǎng)人員，使用隨機數(shù)字表隨機分為3組。其中治療組62例，男56例，女6例，按中醫(yī)辨證分型，寒濕證20例，血瘀證18例，痰濕證15例，寒濕夾瘀證9例;年齡最大為45歲，最小22歲，平均(30.6±1.6)歲;對照1組56例，男49例，女7例，按中醫(yī)辨證分型，寒濕證16例，血瘀證18例，痰濕證14例，寒濕夾瘀證8例;年齡最大為42歲，最小25歲，平均(34±1.4)歲;對照2組42例，男36例，女6例，其中寒濕證15例，血瘀證12例，痰濕證7例，寒濕夾瘀證8例;年齡最大為44歲，最小27歲，平均(32.6±1.8)歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，3組在性別、年齡、病程、類型等方面均無顯著性差異，存在可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按潘之清主編《實用脊柱病學(xué)》的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，結(jié)合病史、臨床癥狀、體征和影像學(xué)(CT、MRI)檢查確診。起病或病情發(fā)作不超過2周，并排除大塊髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者、嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)者或有其他急診手術(shù)指標(biāo)及腰椎骨折、結(jié)核、腫瘤等相關(guān)病癥。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn):寒濕證:腰部頑疾復(fù)感寒濕，腰腿沉重、麻痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利，畏寒肢冷，舌苔白膩，脈沉細澀;血瘀證:多見于腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作期，發(fā)病急驟，腰腿痛劇烈，不能側(cè)臥、轉(zhuǎn)側(cè)、咳嗽疼痛向患側(cè)肢放射，納呆，腹脹，舌苔白膩，脈弦;痰濕證:頭重如裹，身重乏力，下肢(一側(cè)或兩側(cè))沉重疼痛或腫脹、麻木、痿軟無力或伴有眩暈、胸悶、心悸或有咳痰，脘腹?jié)M悶、食少納呆、惡心嘔吐，便溏或大便不爽，舌苔白膩，脈濡緩或濡細滑;寒濕夾瘀證:患者兼有寒濕證及血瘀證的特點。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用三步針罐療法配合水療。穴方:整脊穴(印堂穴直上1寸)、臀痛穴(肩峰至腋皺襞連線的中點)、腰痛穴、華佗夾脊穴、阿是穴。配穴方:寒濕證配陰陵泉、血海;血瘀證配血海、膈俞;痰濕證配豐隆、陰陵泉;寒濕夾瘀證配陰陵泉、血海、膈俞。第一步，整脊穴用30號1.5寸毫針向鼻根部直刺0.8～1.2寸，提插平補平瀉法;臀痛穴針尖向腋窩中心方向呈45°角斜刺2.0 ～2.5 寸，提插瀉法;腰痛點直刺0.5 寸左右，提插捻轉(zhuǎn)瀉法。以上手法均以得氣為度，不留針。同時，囑患者深呼吸，并做腰部前、后、旋轉(zhuǎn)活動2 min。第二步，采用平補平瀉的手法，用30號1.5寸毫針針刺配穴，得氣為度，然后再針刺雙側(cè)腰夾脊穴，入針1.0～1.5寸，以得氣并向腹部傳導(dǎo)為度，再用KWDⅡ－808型電針儀行雙側(cè)對稱性疏密波脈沖刺激20 min，強度以患者能耐受為度。第三步，取針后，在阿是穴(腰部壓痛點、條索狀硬結(jié)處)行刺絡(luò)拔罐5 min，令出血3～5 ml。起針后1 h配合水療進行治療，治療時間約1 h。

1.3.2 對照1組 采用常規(guī)針刺療法配合水療。取穴及操作參照《針灸治療學(xué)》(第7版)中傳統(tǒng)穴方，處方:腰夾脊穴、阿是穴、環(huán)跳、委中、陽陵泉。針刺采用平補平瀉的手法，得氣為度，留針20 min，起針后1 h配合水療進行治療，治療時間約1 h。

1.3.3 對照2組 單純運用水療方法進行治療。治療時間約1 h。

3組治療后均囑患者注意保暖，同時觀察患者血壓變化，每日治療1次，10次為1療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［2］中腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)進行評判。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復(fù)原工作;有效:腰腿痛減輕，腰部活動功能改善;無效:癥狀、體征無改善。

1.5 安全性觀測

①血、尿常規(guī)治療前后各查一次，觀察有無變化;②肝功(GPT)、腎功(BUN、CR)治療前后各查一次，觀察有無變化;③心電圖治療前后各檢查一次，觀察有無變化。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用EXCEL2010錄入，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0。數(shù)值變量的組間比較采用方差分析，分類變量的比較運用秩和檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 3組總體療效比較

表1 各組治療后療效比較 例

由表1可知，3組療效經(jīng)秩和檢驗，P＜0.05，差異有顯著性。說明治療組療效優(yōu)于其他兩組。

2.2 四種證型療效比較

表2 各組治療后四種證型療效比較情況 例

從表2可見，各組療效采用秩和檢驗，P=0.326，差異尚無統(tǒng)計學(xué)意義，但寒濕證、痰濕證總有效率較血瘀證和寒濕夾瘀證高，提示一旦夾雜瘀血證候，其應(yīng)用本療法的療效及預(yù)后往往不甚理想。

2.3 不良反應(yīng)

患者治療前后各項常規(guī)指標(biāo)均無異常，與治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示本試驗安全性較佳。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床的常見病和多發(fā)病，且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法主要有牽引、推拿、針灸、中醫(yī)內(nèi)治、理療、骶管滴注、髓核化學(xué)溶解等［3］，各種療法都有其優(yōu)勢和不足之處，臨床治療方案較多［4］。針灸是中醫(yī)特色治法之一，在防治腰椎間盤突出癥方面也取得了較好的療效［5］。

腰間盤存在于腰椎的各個椎體之間，為腰椎關(guān)節(jié)的組成部分，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用，它的形狀象個壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)三部分組成。當(dāng)由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰間盤突出。脊髓由間盤的后方經(jīng)過，突出的間盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓，稱為腰間盤突出癥。中醫(yī)認為腰椎間盤突出多是由于肝腎虧虛、正氣不足而引發(fā)體質(zhì)偏弱，又加勞累過度或扭腰閃挫或感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，氣血瘀滯不通，“不通則痛”。本病病位主要在腰脊和經(jīng)絡(luò)，病本在腎。腎精虛損、筋骨失養(yǎng)致椎間盤發(fā)生退行性病變是腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵，是內(nèi)因;跌仆閃挫或寒濕之邪侵襲為其誘因，是外因。因此根據(jù)“治病求本”的原則，臨床治療本病應(yīng)以益腎養(yǎng)精、強壯筋骨、舒筋活血、通經(jīng)止痛為基本治療原則。

三步針罐療法正是基于以上理論而探索創(chuàng)立的方法，其穴位組方和操作方法也是依據(jù)本病治療原則經(jīng)過長期摸索確定的。整脊穴在督脈上，屬循經(jīng)取穴。“督脈者……并于脊里，上項……循額?！?《難經(jīng)·二十八難》)臀痛穴位于多氣多血的手陽明經(jīng)，該經(jīng)于目內(nèi)眥交足太陽經(jīng)，屬上下對應(yīng)取穴。腰痛點位于手背，為臨床常用經(jīng)驗穴。第一步針刺3穴，可疏通督脈經(jīng)氣，行氣活血，梳理腰部筋骨關(guān)節(jié)。第二步深刺腰椎病灶部位的夾脊穴和相應(yīng)的配穴，并予以規(guī)律的電針刺激，可通經(jīng)活血、舒筋散結(jié)、壯腰補筋骨。中醫(yī)學(xué)認為，久病入絡(luò)，久病多瘀，氣滯血瘀，瘀滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，“苑陳則除之，去血脈”(《內(nèi)經(jīng)》)，故第三步在壓痛點和腰背肌的痙攣緊張部位刺絡(luò)拔罐，吸出瘀血，可活血祛瘀、消腫止痛。

水療屬于物理療法。用各種不同溫度、壓力、成分的水，以不同形式和方法(浸、沖、擦、淋洗)作用于人體全身或局部進行預(yù)防和治療疾病的方法。水的比熱和熱容量均很大，攜帶熱能較易。其傳熱的方式有傳導(dǎo)和對流兩種。此外，亦有機械作用，如浮力、壓力和水流、水射流的沖擊作用。我科根據(jù)中醫(yī)辨證施治的方劑制成煎劑加入淡水浴中而成，起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之功用。

針灸治療腰椎間盤突出癥仍是目前較好的保守性治療方法，筆者應(yīng)用三步針罐療法配合水療法，無論在臨床治愈率，還是有效率均優(yōu)于常規(guī)針刺療法配合水療法和單純運用水療法。因此，本療法是一種值得推廣應(yīng)用和進一步研究的非手術(shù)療法。

［1］潘之清.實用脊椎病學(xué)［M］.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:486－496

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201－202

［3］商強強.腰椎間盤突出癥的研究進展［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3(5):40－42

［4］史建林.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3(3):69 －70

［5］金蓉，顧一煌.近10年針灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究概述［J］.江西中醫(yī)藥，2008，39(11):74 －76