王夢醒，齊倩

(中國人民解放軍第202醫(yī)院全軍計劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所，遼寧 沈陽 110003)

生殖中心是近年來各大醫(yī)院普建立的新型科室，大多數(shù)醫(yī)院在生殖中心中設(shè)有不孕不育門診，男科門診、內(nèi)分泌疾病門診和輔助生殖實驗室、內(nèi)分泌實驗室、遺傳室和男科實驗室。所以它是介于婦產(chǎn)科、優(yōu)生學、男科學、遺傳學、檢驗學間是一個交叉學科。對于護理工作，沒有現(xiàn)成的教科書和臨床?？谱o理常規(guī)和管理制度。為了加強生殖中心的護理管理，近年來，我們對生殖中心的護理模式、規(guī)章制度等方面的管理進行了探討和研究現(xiàn)報告如下。

1 系統(tǒng)模式

以臨床治療路徑為主干，建立護理枝干，圍繞主、支干，建立規(guī)章制度、醫(yī)療安全性管理、心理護理管理、病案管理、隨訪管理、一次性消耗品管理等各個分支，見圖1。

圖1 生殖中心系統(tǒng)護理路徑

2 方法

2.1 建立護理臨床路徑 參照臨床護理常規(guī)，結(jié)合本中心多年來不孕不育患者和進入輔助生殖技術(shù)治療周期患者護理的經(jīng)驗教訓基礎(chǔ)上，制訂IUI和IVF兩種輔助生殖技術(shù)的臨床護理路徑，該路徑包括患者就診時心理咨詢、進入周期后建立檔案、身份證、指紋的錄入、夫妻關(guān)系和無子女的確認、所有檢查單歸檔、女方卵泡監(jiān)測、垂體降調(diào)節(jié)、促卵泡成熟、取卵與男方的取精、受精卵的結(jié)合植入、受精卵著床后的監(jiān)測與保胎等詳細治療路徑和流程。讓每個護理人員明確自己每天應該做什么，怎樣做，讓中心的各崗位專職護理人員于在不同階段向患者應提供正確和及時的治療。進入臨床路徑結(jié)束階段時，對照原設(shè)定的臨床路徑成效指標，逐一評價患者每項治療措施執(zhí)行結(jié)果及總的治療效果，并記錄偏差。對出現(xiàn)偏差者，盡力糾正后盡快回歸臨床路徑。

臨床護理路徑的實施保證了生殖中心在患者與家屬教育、咨詢、評價、藥物使用、監(jiān)護、營養(yǎng)、輔助生殖安全、妊娠結(jié)局隨訪和減少并發(fā)癥方面起到了重要作用。

2.2 建立護理規(guī)章制度 制度是評價各項工作的標準，是檢查工作的依據(jù)和維護臨床路徑順利實施的保證，也是提高護理質(zhì)量，消滅差錯事故的重要措施。生殖技術(shù)中心的護理管理既有門診的共性，患者都是在門診接受治療和護理。也有其特殊性，每一位患者都有一份完整的病歷，病歷的具體內(nèi)容包括患者的身份資料、病史記錄、一整套的檢驗結(jié)果、知情同意書、治療經(jīng)過、治療結(jié)果和隨訪資料。同時它又是涉及計劃生育法律法規(guī)、倫理、子代健康等方面的問題。制度的建立是非常重要的，參照衛(wèi)生部對人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范要求、上級醫(yī)院大型生殖中心管理制度及根據(jù)本中心的特點，建立了工作人員行為準則、材料管理制度、儀器管理制度、消毒隔離制度、手術(shù)室工作制度、患者隨訪制度、病案管理制度、保密制度、自查制度等，從而規(guī)范了管理，保證了護理工作有章可循、有據(jù)可依。

2.3 醫(yī)療安全性管理 輔助生殖流程中的安全保證只靠要靠護理人員的高度責任心是不夠的，還要建立嚴格的安全保證措施，所有工作人員進入凈化間，必須有磁卡掃描確認身份。進入手術(shù)室必須更換隔離衣、褲，帶口罩、帽子、洗手，經(jīng)過風淋通道，吸去身上灰塵。嚴格按照《手術(shù)室的管理規(guī)范》，無菌物品擺放做到定數(shù)量、定部位、定時更換、定期檢查、定人管理，所有人員嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，凡是接觸患者的一次性材料登記批號使用時間、有購買收據(jù)，用后有銷毀記錄。手術(shù)室每天工作結(jié)束后及時清理，每周進行空氣培養(yǎng)一次。

對每個取精、取卵和移植的患者進行指紋(與身份證、結(jié)婚證上的夫妻)比對，消除重大責任事故的安全隱患，防止不法分子鉆空子。

2.4 心理護理管理 不孕癥患者由于長時間治療，反復的期盼與失望，以及昂貴的費用，已經(jīng)在家庭、社會、經(jīng)濟等方面造成很大的影響，心理狀態(tài)復雜。進入治療生殖周期后，過度緊張、強迫性擔心、焦慮和恐懼常常伴隨著她們，她們期望成功、害怕流產(chǎn)、擔心自己懷的胎兒有問題;她們心理承受力差，對醫(yī)務人員、醫(yī)學知識的依賴性非常高;她們對人際關(guān)系要求增高，希望能有一種和諧、安全的人際關(guān)系網(wǎng)，保證在家庭、醫(yī)院里均能受到重視及關(guān)注，尤其是在醫(yī)院里，他們通過各種方式與醫(yī)院的醫(yī)生和護士保持聯(lián)系反復詢問，希望在治療期間受到重視;她們神經(jīng)敏感，由于社會倫理、宗教等方面的原因，絕大多數(shù)接受輔助生殖技術(shù)妊娠婦女并不希望別人知道她們是通過輔助生殖技術(shù)幫助才受孕的，對他人的言行敏感。

針對以上特點我們制定了心理護理注意事項及要點，首先在服務過程中，采取人性化護理［1］，護理人員要充分尊重患者的知情同意和選擇的權(quán)利，給患者人文關(guān)懷，耐心解釋患者的問題，根據(jù)情況給予個別指導，作好心理疏導;向患者提供信息幫助，按要求向患者仔細說明治療過程、可能的結(jié)果等情況［2］。根據(jù)不同患者個性特點，設(shè)立專職責任護師，有針對性地給予心理咨詢，對于出現(xiàn)緊張過度患者，護理人員以傾聽為主，讓其充分表達內(nèi)心的感受，當患者希望找更多的醫(yī)生咨詢時，護理人員陪伴前往并提前向醫(yī)生介紹患者病史，避免咨詢過程中重復敘述既往史導致患者不愉快。對出現(xiàn)明顯強迫性擔心的患者，與家庭成員共同制訂護理計劃，以轉(zhuǎn)移注意力為主，及時將好的檢查結(jié)果告知孕婦，同時建議孕婦采取向親戚、朋友、同學尋求建議、通過工作學習或其他一些活動來解脫、盡量看到好的一面、與人交談、傾訴內(nèi)心煩惱等日常生活中容易做到的應對方式。鼓勵接受輔助生殖技術(shù)妊娠婦女以順其自然的原則像正常孕婦一樣生活、學習和工作。

2.5 病案管理 生殖中心的病案按年分為人工授精和體外受精－胚胎移植兩大類管理，編號長期保存，由中心專門的護理人員核對保管。有專門的病案柜，存放在安全、無潮濕的環(huán)境。對已結(jié)束治療周期的患者資料及病歷及時整理歸檔，長期保存。制定嚴格的借閱制度，嚴禁無關(guān)人員借閱，特殊情況需提供相關(guān)證件方可允許。

2.6 一次性耗材的管理 手術(shù)室及胚胎實驗室所用一次性耗材，代理商要有銷售許可證，生產(chǎn)產(chǎn)家及代理商的三證復印件存放在設(shè)備科及生殖中心。由專人保管所有進出貨單。定期清點耗材，做到無積壓、無過期、無變質(zhì)。一次性耗材使用完畢后，及時毀形，并有記錄、簽名。

2.7 隨訪的管理 對每一位進入治療周期的患者都留下聯(lián)系電話 (手機和固定電話)身份證地址，建立隨訪登記表格，專人負責，簽名。在人工授精手術(shù)及胚胎移植術(shù)后第14天，如果受孕則應在第28天、第70天及妊娠中、晚、分娩期，通過電話對患者進行隨訪，如有異常，及時指導就診。

3 效果

護理模式效果采用以體外受精－胚胎移植為例，臨床妊娠率、流產(chǎn)率、患者滿意度、隨訪率、病歷完整歸檔率5項指標進行評定，統(tǒng)計了模式實行前 (A組)和實施后 (B組)數(shù)據(jù) (表1)。

表1 系統(tǒng)護理管理模式實行前、后結(jié)果對比

由表1可見新的護理模式實行后各項指標均有改善，尤其臨床妊娠率、患者滿意度、病歷完整歸檔率明顯提高，說明新的護理模式效果很好，可行可用，值得推廣。

［1］黃津芳.人性化管理理論在護理管理中的應用 ［J］.國外醫(yī)學·護理學分冊，2005，24(9)：564－567.

［2］時宗澤.老年腰椎間盤突出癥300例臨床護理 ［J］.沈陽醫(yī)學院學報，2011，13(4)：238－239

［3］周建偉，羅陽.實施輔助生殖技術(shù)患者的心理問題及護理［J］.解放軍護理雜志，2007，24(1)：41－42