房可一，王麗娜，岳薇

(沈陽市口腔醫(yī)院兒童口腔科，遼寧 沈陽 110002)

乳牙齲病、牙髓炎、根尖周炎是兒童口腔科常見的多發(fā)病，若治療不及時，?？蓪?dǎo)致乳牙脫落。而乳牙早失，則可妨礙牙頜繼續(xù)發(fā)育，導(dǎo)致恒牙弓長度減少，使恒牙錯位萌出或萌出困難，增加牙列擁擠、牙齒錯位以及牙弓不對稱的機(jī)會［1］。調(diào)查顯示，在乳尖牙或乳磨牙早失的兒童中，45%的兒童都需要進(jìn)行正畸治療，這比正常兒童的正畸治療幾率增加了3倍［2］。所以，進(jìn)行乳磨牙早失后的間隙管理是必要的。本文對60名5～8歲乳牙早失的患兒進(jìn)行分組，分別使用鑄造式間隙保持器和絲圈式間隙保持器，評估2種保持器對于間隙管理的作用。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 選擇2010年4月至2011年10月于沈陽市口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的患兒60例，男39例，女21例，年齡5～8歲，缺失牙齒為單側(cè)或雙側(cè)下頜第一乳磨牙，患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)缺隙內(nèi)有后繼恒牙，牙根正在形成，牙齒面有骨質(zhì)覆蓋; (2)缺隙內(nèi)后繼恒牙已形成1/2以上，牙齒面沒有骨質(zhì)覆蓋，但間隙明顯減小;(3)缺隙內(nèi)后繼恒牙牙根形成不到1/2，但是牙冠已經(jīng)開始萌出者。將60例符合以上條件的患兒，根據(jù)家長意愿隨機(jī)分成戴絲圈式間隙保持器組、戴鑄造式間隙保持器組和不戴保持器的對照組，每組各20人。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 鑄造式間隙保持器的制作：首先進(jìn)行牙體預(yù)備，即缺失牙的近遠(yuǎn)中基牙去除倒凹，缺隙側(cè)遠(yuǎn)中鄰面預(yù)備出約1 mm的間隙，備出齦上肩臺，基牙的面預(yù)備出淺支托窩。取印模后，送義齒加工中心鑄造制出間隙保持器。試戴時，注意恢復(fù)正常鄰接及咬合關(guān)系，齦端與牙齦距離2～3 mm。

絲圈式間隙保持器的制作：常規(guī)取印模，翻制石膏模型，在缺隙遠(yuǎn)中的基牙上試戴帶環(huán)，要求帶環(huán)盡量與基牙緊密貼合。再用0.9 mm不銹鋼制絲圈，絲圈的頰舌向?qū)挾葢?yīng)大于繼承恒牙寬度，絲圈的末端與另一端的基牙緊密接觸，并位于該基牙遠(yuǎn)中鄰面外形高點(diǎn)之下。彎制好之后，焊于帶環(huán)上。2種間隙保持器均用玻璃離子粘固劑粘固。

佩戴間隙保持器前后，均使用微調(diào)分規(guī)對每位患兒的石膏模型進(jìn)行測量，取兩鄰牙外形高點(diǎn)間的距離做記錄。并于治療后6個月、12個月要求復(fù)診，觀察缺隙的距離情況，當(dāng)繼承恒牙萌出1/3時，拆除間隙保持器。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件采用配對t檢驗(yàn)對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

治療后，佩戴間隙保持器的患者缺牙間隙無明顯改變或間隙稍微增加，而未佩戴保持器的對照組間隙則明顯減小，與對照組比較，差異均有顯著性 (P＜0.05)。佩戴鑄造式間隙保持器和絲圈式間隙保持器2組患者缺牙間隙的差異無顯著性 (P＞0.05)。見表1。

表1 3組患兒治療前后間隙變化 (n=60，mm)

3 討論

乳牙尤其是乳磨牙過早脫落是兒童口腔科臨床常見的現(xiàn)象，若沒能及時治療，很有可能導(dǎo)致后繼恒牙擁擠、錯位、萌出困難及牙弓不對稱等一系列錯畸形。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)乳牙缺失后最初6個月是缺隙縮窄量最大的階段［3］。外國有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，下頜乳磨牙缺失后，如未及時保持間隙，6～9歲兒童可縮減1～3 mm，10歲兒童的缺隙可縮減1～2 mm。這些研究結(jié)果與本研究相似。

臨床常根據(jù)缺牙類型選擇間隙保持器。當(dāng)兩側(cè)多顆乳磨牙早失時，主要選擇固定式 (舌弓、Nance弓)和可摘式功能性間隙保持器。有學(xué)者認(rèn)為［4］，多顆后牙缺失，距離替換期較長時，應(yīng)首先采用可摘式功能保持器，恢復(fù)缺失牙正常的生理功能，這對促進(jìn)兒童頜骨發(fā)育，維持正常頜間關(guān)系起著重要作用。而單顆乳磨牙早失時，主要選擇形式靈活的半固定式間隙保持器，常用絲圈式間隙保持器，有全冠式和帶環(huán)式，在此基礎(chǔ)上針對其不足有多種改良形式。本實(shí)驗(yàn)是單顆下頜乳磨牙早失，故選擇鑄造式和絲圈式間隙保持器。有研究表明對于不同類型保持器的保持間隙距離效果相似，無統(tǒng)計學(xué)意義，這與本研究結(jié)果相同。

本研究中選擇的鑄造式和絲圈式間隙保持器雖然同樣可以很好的保持缺隙近遠(yuǎn)中寬度，但是在恢復(fù)患兒咀嚼功能上卻有明顯不同。國內(nèi)有學(xué)者研究證實(shí)，使用鑄造式間隙保持器可以明顯提高患者的咀嚼效率，尤其體現(xiàn)在食用硬度較大的脆性食物方面。絲圈式保持器屬于非功能性間隙保持器，只能保持間隙的近遠(yuǎn)中寬度，不能恢復(fù)咀嚼，但其結(jié)構(gòu)簡單，制作材料常見，制作過程簡便，經(jīng)濟(jì)有效，臨床效果可靠。

［1］馬文莉，鄧輝.間隙保持［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1995，9(3)：159.

［2］鄭麟蕃.實(shí)用口腔學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：29.

［3］傅民魁.口腔正畸學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：40.

［4］劉波，王蕊.應(yīng)用兩種間隙保持器治療乳磨牙早失的臨床療效分析［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13(10)：593－594.