施鵬

(沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院婦科，遼寧 沈陽 110024)

宮頸良性病變是婦科的常見病，近年來發(fā)生率有上升趨勢，而且好發(fā)年齡趨向年輕化。導(dǎo)致女性宮頸致病的原因很多。加之人乳頭狀瘤病毒(human papilloma virus，HPV)等感染，極易導(dǎo)致病毒疣及宮頸病變的發(fā)生，而這些疾病，如果不及時得以有效治療，易變?yōu)閷m頸嚴(yán)重疾病。目前治療多采用宮頸錐切手術(shù)治療，宮頸錐切術(shù)是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術(shù)，也就是由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織，一方面是為了作病理檢查，確診宮頸的病變;另一方面也是切除病變的一種治療方法。冷刀錐切是最早用于臨床的傳統(tǒng)的錐切方法。冷刀錐切可提供足夠的標(biāo)本，對一些宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 (cervical intraepithelial neoplasia，CIN)Ⅰ～Ⅱ級的病變，基本可以根除;而且，對一些嚴(yán)重的宮頸糜爛，也可以一次徹底解決。缺點是費時，而且術(shù)中術(shù)后出血繼而引起感染的發(fā)生率均較高，故目前對于宮頸良性病變，冷刀宮頸錐切術(shù)療效肯定，它可避免電刀手術(shù)對病理評估的影響［1］。宮頸錐切手術(shù)優(yōu)點是切緣清晰，利于病理檢查，但術(shù)后并發(fā)癥(陰道出血)是困擾臨床的一個重要問題。2010年1月至2012年10月本院婦科對186例宮頸良性病變患者采用冷刀宮頸錐切術(shù)治療，所有患者術(shù)后常規(guī)口服抗生素，觀察組患者術(shù)后宮頸局部加用致康膠囊噴抹，結(jié)果陰道出血的術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年10月在本院門診行冷刀宮頸錐切術(shù)治療的宮頸病變患者186例，年齡29～45歲，平均41歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)液基薄層細(xì)胞檢測及陰道鏡和病理檢查 (包括標(biāo)記后的活檢標(biāo)本及錐切標(biāo)本)，以CINⅠ合并宮頸息肉及CINⅡ為冷刀宮頸錐切術(shù)的指征。其中，細(xì)胞學(xué)檢查感染HPV的宮頸病變58例 (宮頸息肉23例，宮頸CINⅠ32例，宮頸CINⅡ3例)，無HPV感染的宮頸病變128例 (宮頸息肉20例，宮頸CINⅠ85例，宮頸CINⅡ23例)。將186例患者按冷刀宮頸錐切手術(shù)時間順序編號，隨機分為2組，觀察組平均年齡35歲，對照組35.5歲，2組年齡及病情差異無顯著性 (P＞0.05)，有可比性。所有患者均為已婚婦女，術(shù)前經(jīng)婦科檢查，白帶常規(guī)及陰道鏡檢查排除念珠球菌、滴蟲細(xì)菌性陰道病、淋病;非妊娠期和哺乳期;無宮內(nèi)節(jié)育器。

1.2 治療方法 選擇月經(jīng)干凈后1周進行手術(shù)。術(shù)前告知，冷刀手術(shù)操作簡單，不用住院，費用低，具有無創(chuàng)、安全、恢復(fù)快、無放射性、保留生育功能及盆腔底部的完整性、治愈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點。同時為確保手術(shù)的安全性，術(shù)前檢查白帶常規(guī)如滴蟲霉菌和膿細(xì)胞排除陰道炎方可施行手術(shù)。注意外陰清潔以免發(fā)生術(shù)后感染。在手術(shù)室進行，利多卡因?qū)m頸浸潤麻醉。在冷刀(鐮狀刀片)直視下切割，切割一般從6點開始，順時針進行。若有CINⅠ、Ⅱ則從活檢較重病灶處先切，徹底去除炎癥組織及增生部分的宮頸組織，切割后宮頸呈壇狀或蘑菇狀。術(shù)中注意手術(shù)切除部位的血管出血，尤其近頸管部位的處理。

冷刀宮頸術(shù)后2組患者在常規(guī)行外陰護理外，均給予口服甲硝唑0.3 g，頭孢拉定0.5 g，每日1次，共3 d，預(yù)防感染 (頭孢過敏則給予氧氟沙星口服);觀察組在此基礎(chǔ)上加宮頸術(shù)后創(chuàng)面用致康膠囊 (西安千禾藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025043)0.3 g，宮頸手術(shù)創(chuàng)面噴抹，每日1次，每次0.6 g，單純此種藥物使用于宮頸，共3 d。同時觀察患者陰道流血及感染情況。

1.3 術(shù)后觀察指標(biāo) 術(shù)后7 d觀察陰道出血持續(xù)時間、陰道出血量，以及是否出現(xiàn)腹痛及發(fā)熱。陰道出血持續(xù)時間為手術(shù)當(dāng)日至陰道出血完全停止所持續(xù)的天數(shù)。陰道出血量為術(shù)后陰道出血量與術(shù)前正常月經(jīng)量相比，多于月經(jīng)量為量多，等于平時月經(jīng)量為量中等，少于月經(jīng)量為量少。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者術(shù)后經(jīng)過觀察3～5 d內(nèi)陰道出血停止、陰道出血少于平素月經(jīng)量;無效：患者術(shù)后陰道出血停止與腹痛消失時間超過術(shù)后5 d，或陰道出血超過月經(jīng)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況 186例患者冷刀宮頸錐切術(shù)手術(shù)共用時間10～15 min，平均12.5 min;術(shù)中出血10～15 ml，患者均對手術(shù)耐受良好，生命體征平穩(wěn)。

2.2 患者手術(shù)后出血 術(shù)后陰道出血情況比較(全程治療)，尤其所有患者在術(shù)后24 h的出血量，與對照組比較，觀察組術(shù)后陰道流血量均少于對照組。術(shù)后3d及術(shù)后至少5 d止血有效率比較差異有顯著性，見表1。觀察組術(shù)后愈合時間為5～6 d，對照組為7～9 d。

表1 2組患者術(shù)后止血有效率比較 (%)

3 討論

陰道出血是冷刀宮頸錐切術(shù)的主要并發(fā)癥。手術(shù)后即時出血是因為手術(shù)時止血不善。手術(shù)后繼發(fā)性出血往往發(fā)生于手術(shù)后5～12 d，多見于深部切除病變以及合并感染者。由于非電刀手術(shù)，凝血方法單一，所以患者在手術(shù)中，術(shù)后24 h，及術(shù)后5～12 d陰道出血。除術(shù)后1周為常規(guī)可預(yù)見性出血外，術(shù)后出血與術(shù)中出血比較術(shù)后出血的治療尤為重要，由于冷刀創(chuàng)面出血幾率大，故術(shù)后的治療尤其重要，除術(shù)前常規(guī)檢查陰道清潔度正常后方能手術(shù)外，術(shù)中須嚴(yán)格無菌操作，把握切除范圍及深度［2］，炎性增生組織切除要完全，基底部位要確切，創(chuàng)面呈外大里小的錐形切緣清晰，表面平坦，但又不宜過深，操作不慎將會導(dǎo)致局部穿孔，并將灼傷內(nèi)腔器官;電凝時間不宜過長，否則凝固壞死組織增多，增加創(chuàng)面出血的發(fā)生率［3］，進而出血術(shù)后出血引起感染發(fā)生。

致康膠囊可使用噴射裝置直接噴抹于手術(shù)創(chuàng)面。致康膠囊主要由大黃、三七、白及、黃連、珍珠、阿膠、血蝎、珍珠、冰片等14種中藥組成，《中華人民共和國藥典》記載大黃功效：祛瘀止血。三七含三七總皂苷、黃酮苷、生物堿，三七可使血管收縮，誘導(dǎo)血小板釋放花生四烯酸、ADP、血小板因子Ⅲ和鈣離子，具有凝血、止血、修復(fù)黏膜的作用，對內(nèi)臟疼痛有鎮(zhèn)痛作用［4］。黃連有抗菌消炎功效。阿膠有補血滋陰、潤燥、止血作用。白及和白及膠可促進肉芽組織生長、細(xì)胞增殖分化和毛細(xì)血管再生， 并可增加創(chuàng)面滲出多核白細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，有利于創(chuàng)面的止血、修復(fù)和抗感染［5］。血蝎是常用的珍貴中藥材，具有消炎、止血生肌、散瘀止痛之功效，用于中藥各種血癥的治療，經(jīng)臨床證明，其對軟組織損傷等血癥，總有效率達96.8%。冰片通諸竅，散郁火，消腫止痛，經(jīng)黏膜、皮下組織均易吸收，在體內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合后排除體外。冰片在血液中能較長時間維持較高血藥濃度，由肝、腎消除較快，不易蓄積。珍珠含有多種氨基酸：亮氨酸、蛋氨酸、丙氨酸、甘氨酸、谷氨酸、天門冬氨酸等。另外，還含有30多種微量元素、?；撬帷⒇S富的維生素、肽類。有止血功效。本觀察結(jié)果顯示，冷刀宮頸錐切術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d，同時加用致康膠囊局部用藥可明顯縮短患者陰道出血時間及感染幾率，療效優(yōu)于單純應(yīng)用抗生素者，且無明顯不良反應(yīng)。手術(shù)后出血及合并感染者數(shù)量均下降。

［1］林美麗，吳小平.如何減少LEEP刀宮頸環(huán)形切除術(shù)后脫痂期出血量的探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(25)：80.

［2］張洵，李凌，章文華，等.宮頸冷刀錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治中的評價 ［J］.癌癥，2003，22(9)：994.

［3］張蓉，余良寬，馮桂萍.宮腔鏡宮頸錐切治療宮頸良性病變100例分析 ［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21(2)：211－212.

［4］張海英，盛樹東，薛潔.三七止血與抗血栓作用的實驗研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，35(4)：487－490.

［5］夏曉金.致康膠囊治療藥物流產(chǎn)后出血100例 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(8)：1069.